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病證鑒別
不寐與一過性失眠、生理性少寐
不寐是指單純以失眠為主癥,表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。老年人少寐多醒,多屬生理狀態(tài)。
辨證論治
1.肝火擾心證
主癥:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。
證機(jī)概要:肝郁化火,上擾心神。
治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。
代表方:龍膽瀉肝湯加減。
2.痰熱擾心證
主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
證機(jī)概要:濕食生痰,郁痰生熱,擾動(dòng)心神。
治法:清化痰熱,和中安神。
代表方:黃連溫膽湯加減。
3.心脾兩虛證
主癥:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。
證機(jī)概要:脾虛血虧,心神失養(yǎng),神不安舍。
治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。
代表方:歸脾湯加減。
4.心腎不交證
主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:腎水虧虛,不能上濟(jì)于心,心火熾盛,不能下交于腎。
治法:滋陰降火,交通心腎。
代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。
5.心膽氣虛證
主癥:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。
證機(jī)概要:心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安。
治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。
代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。
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