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診斷要點

1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點。

2.部分病人可伴見胸悶、腹脹，噯氣呃逆，急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

3.常有飲食不節(jié)、情志不遂、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

病證鑒別

1.脅痛與胃脘痛 脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機。胃脘痛——病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。脅痛——病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

2.脅痛與懸飲 脅痛發(fā)病與情志不遂、過食肥甘、勞欲過度、跌仆外傷有關(guān)，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。懸飲多因素體虛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅而致，其表現(xiàn)為咳唾引痛胸脅，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)加重，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或見發(fā)熱。

辨證論治

速記：脅痛郁柴瘀復(fù)元，濕龍肝絡(luò)養(yǎng)一貫。

1.肝郁氣滯證

主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。

證機概要：肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。

冶法：疏肝理氣。

代表方：柴胡疏肝散加減。

2.肝膽濕熱證

主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛。口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

證機概要：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。

治法：清熱利濕。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

3.瘀血阻絡(luò)證

主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

證機概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。

治法：祛瘀通絡(luò)。

代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。

證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。

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