2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元“91-100題”

2020-07-20 21:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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91.女性，71歲，平素自服地高辛和氫氯噻嗪，治療劑量不詳，因突發(fā)胸悶、心悸就診，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀2.4mmol/L，當(dāng)前最關(guān)鍵的處理是

A.立即停用地高辛

B.鼻導(dǎo)管給氧

C.靜注利多卡因

D.靜注普羅帕酮

E.靜注苯妥英鈉

【正確答案】A

【答案解析】洋地黃中毒所致的室性早搏，應(yīng)立即停用洋地黃，給予苯妥英鈉或氯化鉀等治療。

92.男性，60歲，冠心病病史6年，體力活動(dòng)后突然胸骨后疼痛，有壓迫感、胸悶，被迫停止原來(lái)活動(dòng)持續(xù)約3——5分鐘疼痛自行緩解。其胸痛最可能的診斷是

A.胃食管反流

B.心絞痛

C.肋間神經(jīng)痛

D.急性心肌梗死

E.膽絞痛

【正確答案】B

【答案解析】1.心絞痛的臨床表現(xiàn)中，典型的特點(diǎn)就是胸痛，具體部位是：胸骨體上段或中段之后。2.心絞痛的持續(xù)時(shí)間比較短暫，一般就是3——5分鐘。3.一般具有冠心病史。題干中患者基本符合前面3點(diǎn)，所以可以比較確定的診斷為心絞痛。

93.男性，70歲，既往有慢性肺心病病史22年，近日受涼后出現(xiàn)端坐呼吸、胸悶、氣促伴咳嗽、咳痰，下列體征中有助于右心衰竭診斷的是

A.雙肺底小水泡音

B.心尖區(qū)舒張期奔馬律

C.心率120次／分

D.交替脈

E.頸靜脈怒張

【正確答案】E

【答案解析】右心衰竭的典型體征之一就是：頸靜脈怒張。

94.老年患者，因急性前間壁心肌梗死3小時(shí)入院，現(xiàn)出現(xiàn)頻發(fā)室早，其治療首選的藥物是

A.利多卡因

B.苯妥英鈉

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.普魯卡因

【正確答案】A

【答案解析】室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速：立即用利多卡因50——100mg靜脈注射。

95.男性，68歲，原發(fā)性高血壓病史30余年，腎功能不全3年，現(xiàn)出現(xiàn)尿少、水腫，血肌酐441μmol/L，不能應(yīng)用的降壓藥物是

A.利尿劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.鈣拮抗劑

D.α受體阻滯劑

E.β受體阻滯劑

【正確答案】B

【答案解析】妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、腎衰竭（血肌酐＞265μmol/L）者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

96.男性，71歲，體能下降2年，加重伴活動(dòng)后呼吸困難、氣急1個(gè)月。查體：脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓92/60mmHg，呼吸較急促，雙肺底聞及細(xì)小水泡音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心率102次/分，節(jié)律規(guī)整，于胸骨右緣第2肋間聞及粗糙的收縮期雜音。心電圖示左室高電壓。胸部X線示靴形心。擬診為主動(dòng)脈瓣狹窄伴心力衰竭，治療中應(yīng)慎用的藥物是

A.抗心律失常藥

B.抗生素

C.洋地黃

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E.利尿劑

【正確答案】E

【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄治療中要注意心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物和謹(jǐn)慎應(yīng)用利尿劑。

97.女性，30歲，風(fēng)濕熱病史6年，現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，查體心尖部聞及舒張中晚期雜音，心電圖顯示左房增大，該患者的診斷是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.聯(lián)合瓣膜病變

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

【正確答案】C

【答案解析】心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

98.患者十二指腸潰瘍病史5年，因飲食不當(dāng)，突發(fā)上腹劇痛就診，疑診為十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，明確診斷不宜進(jìn)行的檢査是

A.電子胃鏡

B.X線腹透

C.X線鋇餐

D.腹部B超

E.診斷性腹穿

【正確答案】C

【答案解析】潰瘍合并穿孔、活動(dòng)性出血時(shí)禁行X線鋇餐檢查。

99.男性，50歲，1個(gè)月來(lái)上腹脹滿不適，餐后3小時(shí)左右加重，明顯反酸、惡心、嘔吐，查體：腹部可見(jiàn)蠕動(dòng)波，觸之有震水音，可能的診斷是（）

A.十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻

B.胃體潰瘍并幽門梗阻

C.慢性胃體炎并幽門梗阻

D.慢性胃竇炎并幽門梗阻

E.胃角潰瘍并幽門梗阻

【正確答案】A

【答案解析】消化性潰瘍疼痛多位于上腹部，十二指腸潰瘍饑餓時(shí)疼痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解。常有反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀。伴有幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐，查體有胃型、胃蠕動(dòng)波及震水音。根據(jù)患者表現(xiàn)考慮診斷為十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，因此選A。

三、A3/A4

（共用題干）

患者，男，33歲。平素體健，淋雨后發(fā)熱、咳嗽2天，右側(cè)胸痛伴氣急、并有黏液血性痰1天。查體：T39℃，白細(xì)胞10.8X109/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸片可見(jiàn)大片狀濃淡不均、密度增高陰影。

100.首先考慮的診斷為：

A.自發(fā)性氣胸

B.肺炎支原體

C.肺結(jié)核

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.膈神經(jīng)麻痹

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側(cè)胸痛等典型癥狀，出現(xiàn)急性病容、肺實(shí)變體征等典型體征，結(jié)合胸部X線檢查可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

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