中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點：肺炎喘嗽的臨床表現(xiàn)和辨證論治”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.肺炎喘嗽發(fā)病特點：肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn)，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。

2.肺炎喘嗽病因病機：病變部位主要在肺，病機關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。

3.肺炎喘嗽治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

4.肺炎喘嗽辨證論治：

（1）常證

風(fēng)寒郁肺證——治法：辛溫宣肺，化痰止咳；方藥：華蓋散。

風(fēng)熱郁肺證——治法：辛涼宣肺，化痰止咳；方藥：麻杏石甘湯。

痰熱閉肺證——治法：清熱滌痰，開肺定喘；方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

毒熱閉肺證——治法：清熱解毒，瀉肺開閉；方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

陰虛肺熱證——治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳；方藥：沙參麥冬湯。

肺脾氣虛證——治法：補肺益氣，健脾化痰；方藥：人參五味子湯。

（2）變證

心陽虛衰證——治法：溫補心陽，救逆固脫；方藥：參附龍牡救逆湯。

邪陷厥陰證——治法：清心開竅，平肝息風(fēng)；方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

5.肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心率突然加快，超過180次/分。

（2）呼吸突然加快，超過60次/分。

（3）突然發(fā)生極度煩躁不安。

（4）面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。

（5）心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴大。

（6）肝臟迅速增大。

（7）顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

6.肺炎合并心力衰竭的治療：一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療；洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛；必要時可使用利尿劑及血管擴張劑。

一、A1型選擇題

1.小兒肺炎喘嗽的主要治療原則是

A.辛溫宣肺，化痰止咳

B.辛涼宣肺，清熱化痰

C.開肺化痰，止咳平喘

D.清熱滌痰，肅肺定喘

E.清熱解毒，瀉肺開閉

2.小兒肺炎喘嗽變證之心陽虛衰證的首選方劑是

A.桑菊飲

B.麻杏石甘湯

C.參附龍牡救逆湯

D.麻杏石甘湯合銀翹散

E.五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。小兒肺炎喘嗽治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

2.【答案及解析】C。小兒肺炎喘嗽變證之心陽虛衰證治宜溫補心陽，救逆固脫；首選參附龍牡救逆湯。

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