中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了““燒傷、凍瘡、腸癰”2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點(diǎn)”，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

1.根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為三度。

Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺(jué)發(fā)熱、瘙癢或灼痛。

Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對(duì)冷、熱、針刺感覺(jué)不敏感。若無(wú)感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2——3周脫痂愈合，一般無(wú)瘢痕。

Ⅲ度（腐蝕性凍瘡）：損傷達(dá)全皮層或深及皮下組織，創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺(jué)遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周?chē)t腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，

愈合后遺留瘢痕。

Ⅳ度（壞死性凍瘡）：損傷深達(dá)肌肉、骨骼。 表現(xiàn)類(lèi)似Ⅲ度凍瘡。局部組織壞死，分為干性壞疽和濕性壞疽。干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周?chē)醒装Y反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至發(fā)生內(nèi)

陷而危及生命。

2.中國(guó)九分法將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％；軀干前后包括外陰部為3×9％；雙下肢包括臀部為5×9％+1％=46％。（口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。

解釋?zhuān)侯^、面、頸均是3，雙手、雙前臂、雙上臂分別是5、6、7，軀干前、軀干后、雙大腿分別是13、13、21）

3.兒童燒傷面積計(jì)算法：

頭頸面部：9+（12-年齡）=?％

雙下肢：46-（12-年齡）=?％

4.燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。

具體內(nèi)容：

Ⅰ度燒傷有紅斑，深度達(dá)表皮角質(zhì)層，創(chuàng)面紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥，2——3天后脫屑痊愈，無(wú)瘢痕。

Ⅱ度燒傷有水皰，淺Ⅱ度深度達(dá)真皮淺層，創(chuàng)面劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，有水皰，1——2周愈合，無(wú)瘢痕，有色素沉著。

深Ⅱ度燒傷深度達(dá)真皮深層，痛覺(jué)消失，有水皰，3——4周愈合，可有瘢痕。

Ⅲ度燒傷有焦痂，深度達(dá)皮膚全層，痛覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，2——4周焦痂脫落，一般須植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮。

5.神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇?；旌隙菊哂醒坨R蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

6.破傷風(fēng)的典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

治療原則：必須堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。以息風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。盡快消除毒素來(lái)源和中和體內(nèi)毒素，有效地控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，不能進(jìn)食者可鼻飼，防止并發(fā)癥等。

7.腸癰的辨證論治：

瘀滯證——治法：行氣活血，通腑泄熱；方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

濕熱證——治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿；方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。

熱毒證——治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱；方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

一、A1型選擇題

1.燒傷深度達(dá)真皮深層，痛覺(jué)消失，有水皰，可判斷為

A.Ⅰ度燒傷

B.Ⅲ度燒傷

C.深Ⅱ度燒傷

D.淺Ⅱ度燒傷

E.淺Ⅲ度燒傷

2.按照中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，雙上肢占

A.4.5％

B.9％

C.18％

D.36％

E.21％

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。深Ⅱ度燒傷深度達(dá)真皮深層，痛覺(jué)消失，有水皰，3——4周愈合，可有瘢痕。

2.【答案及解析】C。中國(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％；軀干前后包括外陰部為3×9％；雙下肢包括臀部為5×9％+1％=46％。

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