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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、實驗室檢查和治療”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
慢性腎小球腎炎
簡稱慢性腎炎,系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。
病因
絕大多數(shù)患者病因尚不明確
部分與溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒等感染有關(guān)
少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致
臨床表現(xiàn)
血尿:多為鏡下血尿,可見管型
蛋白尿:輕度尿異常,尿蛋白多在1——3g/d
水腫:以眼瞼及腳踝部晨起水腫為特點,嚴重時可呈現(xiàn)全身性水腫
高血壓:可為首發(fā)表現(xiàn),嚴重時出現(xiàn)高血壓腦病及高血壓心臟病
其他表現(xiàn):腎性貧血、眼底出血、腎功能輕度受損
黃悅獨家記憶:每天吃1-3個蛋,兩尿水高了
實驗室檢查及其他檢查
1.尿液檢查:
輕重不等的蛋白尿,多為非選擇性蛋白尿
多為鏡下血尿,尿畸形紅細胞>80%,可見顆粒管型
2.腎功能:
早期正?;蜉p度受損(Ccr下降或輕度氮質(zhì)血癥)
晚期出現(xiàn)血肌酐↑、Ccr↓
3.腎穿刺活檢
4.腎臟超聲:雙腎病變呈一致性,腎實質(zhì)回聲增強、雙腎體積縮小
診斷與鑒別診斷
診斷:
凡血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應(yīng)疑診慢性腎炎。需排除繼發(fā)性腎小球疾病。診斷困難時,應(yīng)做腎穿刺行病理學(xué)檢查
鑒別診斷
1.繼發(fā)性腎小球疾?。号c狼瘡腎炎鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性,可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn),實驗室檢查血中可見狼瘡細胞,抗Ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗核抗體陽性等,腎組織學(xué)檢查有助于診斷。
其他需鑒別的有過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。
2.高血壓腎損害:患者年齡較大,先有高血壓后出現(xiàn)蛋白尿,尿蛋白定量多<1.5g/d,腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助鑒別。
3.慢性腎盂腎炎:多見于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查見白細胞、細菌,尿細菌培養(yǎng)異常,以腎小管功能損害為主。靜脈腎盂造影和核素檢查有助于診斷。
病情評估
1.慢性腎炎起病隱匿,病情遷延,病變均為緩慢進展,最終進展為慢性腎衰竭。病變進展速度個體差異很大,病理類型為重要因素。對于有高血壓、蛋白尿、鏡下血尿的患者,應(yīng)進一步排除慢性腎小球腎炎,必要時進行腎穿刺活檢明確病理類型。
2.對于確診的患者,尿液檢查是診斷有無腎損傷的主要依據(jù),其中檢測尿蛋白最有意義。
3.腎小球濾過率(GFR)測定
監(jiān)測腎功能最有意義的量化指標,慢性腎小球腎炎如出現(xiàn)非選擇性蛋白尿、顆粒管型尿,伴有GFR顯著下降,多提示疾病進入中晚期,預(yù)后不良。
治療
目的:是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥。
1飲食治療:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量0.6——1g/(kg·d),低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。
2控制高血壓,減少蛋白尿
①尿蛋白<1g/d時,血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg
②尿蛋白≥1g/d者,血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg
③首選ACEI或ARB,血壓控制不達標時聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑
3抗血小板解聚集:雙嘧達莫、腸溶阿司匹林
4糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物:不做常規(guī)應(yīng)用
預(yù)防
預(yù)防溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒感染,以及預(yù)防與鏈球菌相關(guān)的急性腎炎,對預(yù)防慢性腎炎有一定的積極意義。
對已經(jīng)確診的慢性腎炎患者,避免一切加重腎臟損害的因素,對防止腎功能惡化,延緩病情進展,延長生存期,具有重要意義。
慢性腎小球腎炎
1.病因:感染后免疫損害
2.臨床表現(xiàn):
(1)癥狀:血尿(必有)、蛋白尿、水腫(眼瞼面部)、高血壓
(2)體征:貧血
3.實驗室檢查:
尿液檢查——紅細胞、蛋白尿1-3g/d
4.治療:保護腎功能,降低血壓(130/80mmHg),減少尿蛋白——ACEI、ARB;低蛋白飲食
引起慢性腎功能不全的最常見疾患是
A.慢性腎小球腎炎
B.慢性腎盂腎炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
『正確答案』A
『答案解析』引起慢性腎功能不全的最常見疾患是慢性腎小球腎炎。
慢性腎炎治療主要目的不包括
A.防止腎功能進行性惡化
B.延緩腎功能進行性惡化
C.改善或緩解臨床癥狀
D.防治嚴重并發(fā)癥
E.消除尿蛋白及尿紅細胞
『正確答案』E
『答案解析』慢性腎炎治療目的:是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥。
慢性腎小球腎炎患者,當?shù)鞍啄虼笥?g/d時,血壓控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
『正確答案』B
『答案解析』慢性腎小球腎炎患者,尿蛋白≥1g/d者,血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg。
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