中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)“急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷和治療”

2021-04-13 18:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

病因：多經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，接觸2h出現(xiàn)癥狀

特征性表現(xiàn)：呼氣有大蒜味，針尖樣瞳孔

毒蕈堿樣癥狀（M）：最早的表現(xiàn)

惡心嘔吐、腹痛腹瀉

瞳孔縮??；流涎、流淚、大汗

心跳減慢；二便失禁

呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸困難、肺水腫

煙堿樣癥狀（N）：見于中、重度中毒。

面部、四肢甚至全身肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)岀現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙攣、抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直，伴有脈搏加速、血壓升高、心律失常等，隨后岀現(xiàn)肌力減退、癱瘓，嚴(yán)重時(shí)因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭，部分患者岀現(xiàn)意識(shí)障礙。

1.診斷要點(diǎn)

（1）病史：有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，多在接觸后0.5~12h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多不超過(guò)24h。

（2）臨床特點(diǎn)：呼出氣、嘔吐物有刺激性蒜臭味，以岀現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特點(diǎn)。

（3）輔助檢查：測(cè)定全血膽堿酯酶活力低于70%，為診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性指標(biāo)，常作為判斷中毒程度、估計(jì)預(yù)后、評(píng)價(jià)療效的重要依據(jù)。

治療

1.清除、脫離毒物

2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或高錳酸鉀溶液（內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、樂(lè)果中毒忌用），反復(fù)洗胃，緊急復(fù)蘇

有機(jī)磷中毒常常死于：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。

2.解毒藥早期，足量，反復(fù)，持續(xù)快速阿托品化為原則。

3.抗膽堿藥：可阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)N煙堿樣癥狀無(wú)效，無(wú)恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。

阿托品：緩解M毒蕈堿樣癥狀、對(duì)抗呼吸中樞抑制

盡早達(dá)“阿托品化”，即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、瞳孔較前擴(kuò)大、心率較前增快等表現(xiàn)。

4.膽堿酯酶復(fù)能劑：可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。

碘解磷定、氯磷定：N受體（對(duì)煙堿樣癥狀有效）

5.對(duì)癥治療

預(yù)防

（1）以健康教育、科普宣傳為主，對(duì)有機(jī)磷殺蟲藥生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存、使用的相關(guān)人員，進(jìn)行反復(fù)防毒和規(guī)范操作的培訓(xùn)，對(duì)有精神狀態(tài)異常的居民及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。進(jìn)行農(nóng)藥規(guī)范使用與保管的科普教育，嚴(yán)防意外中毒事故，尤其是嬰幼兒誤食誤觸事件的發(fā)生。

（2）對(duì)于已明確診斷的患者，應(yīng)盡早快速送診，轉(zhuǎn)送途中注意保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞發(fā)生窒息。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1.呼出蒜臭味氣體

2.M樣癥狀（平滑肌）：眼、氣管、胃腸、皮膚、膀胱、心臟↓、瞳孔針尖樣縮小

N樣癥狀（骨骼?。杭±w維顫動(dòng)、抽搐

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶（ChE）活性降低

4.治療：脫離現(xiàn)場(chǎng)、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉

5.特效解毒劑：

膽堿受體阻斷藥—阿托品（阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大，肺部濕啰音消失）

膽堿酯酶復(fù)能藥—碘解磷定、氯磷定

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