在中醫(yī)臨床診斷中，區(qū)分表寒和里寒主要依據(jù)患者的癥狀、舌象及脈象等多方面信息。具體來(lái)說(shuō)：
1. 從癥狀上看：
   - 表寒證患者通常表現(xiàn)為惡風(fēng)怕冷，無(wú)汗或少汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕等癥狀。這類病人往往因?yàn)楦惺芡饨绾渲岸l(fā)病。
   - 里寒證則更多地體現(xiàn)在內(nèi)臟功能的異常上，如腹痛喜暖、腹瀉便溏、手腳冰涼等。這通常與體內(nèi)陽(yáng)氣不足有關(guān)。
2. 舌象觀察：
   - 表寒患者的舌質(zhì)一般正?；蚱祝Ρ“?。
   - 里寒患者則可能見(jiàn)到舌體胖大、邊有齒痕、色淡白，苔白膩等情況。

3. 脈診方面：
   - 表寒證的脈象多為浮緊或弦緊，反映了外邪侵襲表層的狀態(tài)。
   - 里寒證的脈象則可能出現(xiàn)沉遲無(wú)力的現(xiàn)象，說(shuō)明體內(nèi)陽(yáng)氣虛弱、寒濕內(nèi)盛。

綜上所述，在實(shí)際診療過(guò)程中需要綜合考慮患者的主訴、體征以及舌脈情況來(lái)判斷是表寒還是里寒。同時(shí)也要注意排除其他可能引起類似癥狀的因素，并結(jié)合患者的生活習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)等進(jìn)行個(gè)體化分析。