病例分析：（20分）

黃某,女,40歲,已婚,教師。2019年6月7日初診

患者平素情志不佳，容易生氣。現癥:脅肋部刺痛兩天余，痛處固定，拒按，每于夜間加重，舌質紫暗，脈沉澀。

請與胃脘痛相鑒別

要求：根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【正確答案】 參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷:脅痛

中醫(yī)證候診斷:瘀血阻絡證〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

中醫(yī)辨病辨證依據（含病因病機分析）：患者脅肋部刺痛兩天余，辨病為脅痛，痛處固定，拒按，每于夜間加重，舌質紫暗，脈沉澀，辨證為瘀血阻絡證；肝絡失和，肝失條達，瘀血停著，發(fā)為此病。

中醫(yī)類證鑒別：

脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機。但胃脘痛病位在胃脘，兼有曖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

治法：祛瘀通絡。

方藥：血府逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

當歸12g、桃仁12g、紅花9g、柴胡9g、枳殼9g、

川楝子6g、五靈脂6g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

病例分析：（20分）

馬某,女,18歲,未婚,學生。2019年2月16日初診。

患者既往月經正常,6個月前適逢暑期,經前3天吃冰激凌后出現經來小腹部冷痛,逐月加重,周期性發(fā)作,得熱減輕。平素腰腿疲軟,小便清長。末次月經:2019年2月15日,正值經期,小腹冷痛,月經少,經色黯淡。舌苔白潤,脈沉。

請與胎動不安鑒別。

要求：根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【正確答案】 參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷:痛經

中醫(yī)證候診斷:寒凝血瘀證

中醫(yī)辨病辨證依據（含病因病機分析）：患者正值經期,小腹冷痛，辨病為痛經，小腹冷痛,月經少,經色黯淡。舌苔白潤,脈沉，辨證為寒凝血瘀證；經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，精血素虧，經期沖任、胞宮失于濡養(yǎng)致“不榮則痛”，或邪氣內伏，經期沖任、胞宮氣血運行不暢致“不通則痛”。

中醫(yī)類證鑒別：

胎動不安也有停經史或早孕反應，妊娠試驗陽性；在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時，可伴有腰酸和小腹下墜感；婦科檢查時，子宮體增大如停經月份，宮體變軟，盆腔B超可見宮腔內有孕囊和胚芽，或見胎心搏動。痛經無停經史和妊娠反應，婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠現象?！坚t(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

治法：溫經暖宮，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、

五靈脂9g、蒲黃6g、當歸6g、沒藥3g、甘草3g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。