腕及手部的骨折和傷筋，是指腕及手各部位的骨折和傷筋，包括腕舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、腕關節(jié)扭傷、下尺橈關節(jié)損傷、腕三角軟骨損傷、橈骨莖突腱鞘炎、腱鞘囊腫、腕管綜合征、掌腕關節(jié)錯縫。以上病變多因直接或間接暴力，長期勞損所致。發(fā)病時可影響人體手腕的功能。其治療原則是根據(jù)不同病證，具體分析治療。

（一）問診要點

本病是手、腕部疾病的總稱，診斷易明確。但應通過問診，問明病史、疼痛性質(zhì)等，以便分析病情，指導治療。并應與手、腕的腫瘤、結(jié)核相鑒別。

本病是以手腕的疼痛及功能障礙為主癥，故應通過問診了解手腕疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的部位、功能受限的程度等，以了解疾病的類型，從而指導治療。

（二）分型問診

1.腕丹骨骨折

問診：有手撐地外傷史，腕部疼痛，鼻咽壺處腫脹、壓痛明顯，腕關節(jié)活動功能受限，第一、二掌骨縱向擠壓痛陽性。X線攝片可明確診斷。

治法：手法整復夾板或石膏固定法，或手術治療，按骨折三期辨證用藥，在后期宜加強補益，用藥以有利于骨的愈合為原則。

2.掌骨骨折

問診：傷后局部腫脹、疼痛及壓痛，縱向叩擊掌骨頭則疼痛加劇，手掌功能障礙?；蛴姓乒嵌炭s，掌骨頭凹陷。手掌正斜位X線攝片可明確診斷。

治法：手法整復夾板或石膏固定法，或手術治療，藥物治療同前。

3.指骨骨折

問診：傷后局部腫脹、疼痛及縱擊痛，手指功能障礙。X線攝片可明確診斷。

治法：手法整復夾板或石膏固定法，或手術治療，藥物治療同前。

4.腕關節(jié)扭挫傷

問：診有明確的外傷史，輕者腕部疼痛無力，重則腫痛、局部瘀紫、功能明顯受限。橈骨莖突疼痛及壓痛多為橈側(cè)副韌帶損傷；尺骨莖突疼痛及壓痛多為尺側(cè)副韌帶損傷；腕背伸疼痛或掌屈疼而多為掌、背側(cè)副韌帶損傷或屈伸肌腱損傷；前臂旋轉(zhuǎn)疼痛并尺側(cè)疼痛，多為腕部三角纖維軟骨板損傷；不同方向的活動痛，也常可伴有腕骨間的錯縫等。拍X片，以排除骨折、脫位及骨病變。

治法：手法治療，搖腕與分筋，彈魚際筋等手法。藥物治療可外用洗藥，內(nèi)服回生第一丹。

5.下尺撓關節(jié)損傷

問診：有跌仆扭挫等外傷史及勞損史。在腕關節(jié)上部疼痛，關節(jié)背、尺側(cè)腫脹，壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握力下降。在腫消疼痛緩解后，亦可有前臂旋轉(zhuǎn)障礙，旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出且壓痛，活動時伴彈響等慢性期癥狀。

治法：推拿療法、固定療法。藥物治療外用消腫散，內(nèi)服正骨紫金丹。

6.腕管綜合征

問診：有手腕勞損、外傷史，中年婦女多見。有手指麻木、疼痛感，疼痛為刺痛或灼痛，大多表現(xiàn)在大拇指、食指和中指，活動過甚則疼痛加重，晨起和睡后疼痛感覺明顯，疼痛有時向肩部、肘部放射。拇、食、中二指及環(huán)指或環(huán)指橈側(cè)感覺減退。個別患者可有感覺過敏，寒冷刺激后則手指活動欠靈活。大魚際出現(xiàn)不伺程度萎縮，部分肌力弱。

治法：推拿療法，局部制動。藥物治療同前。另外還可用封閉和小針刀療法。

7.腕三角纖維軟骨損傷

問診：有扭轉(zhuǎn)、牽拉、跌打等外傷史，腕部腫脹，尺側(cè)疼痛，捏力減弱，腕關節(jié)活動欠靈活，甚至持物落地。背伸支撐或尺側(cè)旋前時疼痛加重。關節(jié)各個方向旋轉(zhuǎn)均有不同程度受限，下尺橈關節(jié)背側(cè)間隙松弛，有異?；顒踊驈楉?。

治法：藥物治療，外用可選中藥外洗或七厘散外敷；內(nèi)服藥選用補筋丸或人參紫金丹。另外還可用固定、封閉、手術療法。

8.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

問診：多是女性，手工操作者。橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，疼痛在拇指及腕部活動時加重，并可向手、肘、肩等處放散，橈骨莖突部具有壓痛。

治法：藥物治療，選用中藥外洗或熱敷；骨痛丸或紫金丹內(nèi)服?；蜻M行手法治療、封閉、手術。

9.腕部腱鞘囊腫

問診：多好發(fā)于腕背，腕掌面橈側(cè)，手的掌指關節(jié)附近的掌側(cè)面。局部有一凸出體表的半球形或梭形腫塊，起病緩慢，或偶然發(fā)現(xiàn)，很少疼痛，壓迫時訴有酸脹或輕度痛感，表面光滑。大多數(shù)柔軟并有囊性感，少數(shù)質(zhì)地硬韌，邊界清楚，無皮膚粘連，根基固定。

治法：擠壓或敲擊法，或抽刺療法，或手術療法。

10.掌腕關節(jié)錯縫

問診：跌倒時掌骨的遠端觸地，若掌的背側(cè)觸地則掌骨基底部向背移動，反之則相反。傷后手的掌背側(cè)腫脹嚴重，壓痛點在腕掌關節(jié)部位。拍片以排除骨折、脫位。

治法：手法復位，固定。藥物治療應外用消瘀膏，內(nèi)服活血丸、補筋丸。

查看匯總：四肢（關節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足）中醫(yī)問診——中醫(yī)師承考點

以上是醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理的“中醫(yī)師承考點“腕及手部的骨折和傷筋的問診”的要點”相關內(nèi)容，想了解更多傳統(tǒng)師承和確有專長醫(yī)師資格考試知識，請持續(xù)關注醫(yī)學教育網(wǎng)傳統(tǒng)師承和確有專長醫(yī)師資格考試欄目。