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肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，是指患者出現(xiàn)眩暈欲仆，震顫，抽搐等動(dòng)搖不定癥狀為主要表現(xiàn)的征候。

臨床上常見肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)四種。

1.肝陽(yáng)化風(fēng)證

肝陽(yáng)化風(fēng)證，是指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽(yáng)失潛而暴發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖而痛，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，語(yǔ)言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。

【證候分析】本證一般根據(jù)患者平素具有肝陽(yáng)上亢的現(xiàn)象結(jié)合突然出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀為辯證要點(diǎn)。肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋，上擾頭目，則眩暈欲仆，或頭搖不能自制；氣血隨風(fēng)陽(yáng)上逆，壅滯絡(luò)脈，故頭痛不止；風(fēng)動(dòng)筋攣，則項(xiàng)強(qiáng)肢顫；肝脈絡(luò)舌本，風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò)，則語(yǔ)言謇澀；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木；風(fēng)動(dòng)于上，陰虧于下，上盛下虛，所以步履不正，陽(yáng)亢則灼液為痰，風(fēng)陽(yáng)挾痰上擾，清竅被蒙，則見突然昏倒，不省人事；風(fēng)痰流竄脈絡(luò)，經(jīng)氣不利，可見口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語(yǔ)言；痰隨風(fēng)升，故喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔示邪尚未化火，膩苔為挾痰之征，脈弦有力，是風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)的病機(jī)反應(yīng)。

2熱極生風(fēng)證

熱極生風(fēng)證，是指熱邪亢盛引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。多由邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，熱閉心神而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉。舌紅或絳，脈弦數(shù)。

【證候分析】本證以高熱與肝風(fēng)共見為辨證要點(diǎn)。熱邪蒸騰，充斥三焦，故高熱。熱入心包，心神昏憒，則神昏，躁猶如狂；熱灼肝經(jīng)，津液受爍，引動(dòng)肝風(fēng)，而見手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉等筋脈攣急的表現(xiàn)。熱邪內(nèi)狂營(yíng)血，則舌色紅絳，脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)火熱之征。

3.陰虛動(dòng)風(fēng)證

陰虛動(dòng)風(fēng)證，是指陰液虧虛引動(dòng)肝風(fēng)表現(xiàn)的證候。多因外感熱病后期陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛而發(fā)病。

本證的臨證表現(xiàn)，證候分析屬外感熱病所致者，詳見“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”；屬內(nèi)傷病所致者，詳見“肝陰虛證”。

4.血虛生風(fēng)證

血虛生風(fēng)證，是指血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。多由急慢性出血過(guò)多，或久病血虛所引起。

要證的臨床表現(xiàn)，征候分析詳見“肝血虛證”。

小結(jié) 肝風(fēng)四證鑒別如下：

① 肝陽(yáng)化風(fēng)：

性質(zhì)：上實(shí)下虛證。

主癥：眩暈欲仆，頭搖肢顫語(yǔ)言謇澀，或舌強(qiáng)不語(yǔ)，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。

兼癥：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，手足麻木，步履不正。

舌苔：舌紅苔白或膩。

脈象：弦而有力。

② 熱極生風(fēng)：

性質(zhì)：熱證。

主癥：手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉。

兼癥：高熱神昏，躁熱如狂，

舌苔：舌紅絳。

脈象：弦數(shù)有力。

③ 陰虛動(dòng)風(fēng)：

性質(zhì)：虛證。

主癥：手足蠕動(dòng)。

兼癥：午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦。

舌苔：舌紅少津。

脈象：弦細(xì)數(shù)。

④ 血虛生風(fēng)：

性質(zhì)：虛證。

主癥：手足震顫，肌肉跳動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木。

兼癥：眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：細(xì)。

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