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2020年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書“小兒水腫的?辨證論治”

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“2020年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書“小兒水腫的辨證論治””的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:

病因病機(jī)

本病的發(fā)生,外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵,內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒,或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后,加之稟賦不足或素體差異,內(nèi)外因相合導(dǎo)致水液代謝異常,水濕潴留,發(fā)為水腫。

1.感受風(fēng)邪

風(fēng)為百病之長(zhǎng),常兼夾熱、寒、濕邪,從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng),使肺失宣降,逋調(diào)水道失職,風(fēng)遏水阻,不能下輸膀胱,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫,是為“風(fēng)水”。

2.濕熱內(nèi)侵

肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒,風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺,濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表,內(nèi)歸肺脾,肺失通調(diào),脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)停,泛溢肌膚,引起水腫。

3.肺脾氣虛

肺脾不足,亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源,有通調(diào)水道之功,且水由氣化,氣行則水行;脾為土臟,居中焦,有運(yùn)化水濕之能,為水之堤防,脾健則水濕自能運(yùn)化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點(diǎn)。若素體不足,肺虛通調(diào)失職,氣不化水,脾虛運(yùn)化失權(quán),土不制水,以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚,產(chǎn)生水腫。

辨證論治

1.風(fēng)水相搏證

主癥:水腫自眼瞼開始迅速波及全身,以頭面腫勢(shì)為甚,皮色光亮,按之凹陷,隨手而起,尿少色赤,微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱,咽紅咽痛,肢體酸痛,鼻塞,咳嗽,舌質(zhì)淡,舌苔薄白或薄黃,脈浮。

治法:疏風(fēng)宣肺,利水消腫。

方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。常用麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水,連翹清熱解毒,杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草等宣肺降氣、利水消腫,甘草調(diào)和諸藥。

2.濕熱內(nèi)侵證

主癥:頭面肢體浮腫或輕或重,小便黃赤而少,尿血,煩熱口渴,頭身困重,常有近期瘡毒史,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕,涼血止血。

方藥:五味消毒飲合小薊飲子加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒,桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫,陳皮理氣和中。

3.肺脾氣虛

主癥:浮腫明顯或者不著,面色少華而蒼白,體倦乏力,納差,易出汗,易感冒,大便溏薄,舌苔白,舌質(zhì)淡,脈緩弱。

治法:健脾益氣。

方藥:參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。常用生黃芪、太子參益氣,茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、薏苡仁健脾,砂仁和胃理氣,防風(fēng)祛風(fēng)固表。

4.脾腎兩虛

主癥:面色?白,全身浮腳,以腰腹下肢為甚,按之深陷難起。偏于脾陽(yáng)虛者,大便多溏,脘腹悶脹;偏于腎陽(yáng)虛者,多見(jiàn)腰酸怕冷,尿淡而頻,夜間尤甚。舌胖質(zhì)淡或有齒痕,脈沉細(xì)。

治法:溫腎健脾利水。

方藥:偏腎陽(yáng)虛者選真武湯,偏脾陽(yáng)者選實(shí)脾飲。常用附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜溫腎陽(yáng)、助氣化,或用附子、干姜、白術(shù)、茯苓、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、甘草健脾溫中,運(yùn)化水濕。

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