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“咳嗽的辨證要點”2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

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辨證要點

咳嗽首先應(yīng)辨外感、內(nèi)傷;其次要辨虛實;最后辨咳嗽、痰液的特點以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質(zhì)。

(1)辨外感內(nèi)傷:外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽,多為久病,常反復(fù)發(fā)作,病程長,可伴他臟見癥。

(2)辨證候虛實:外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主,一般屬邪實。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜,本虛標實,虛實之間尚有先后主次的不同,他臟有病而及肺者,多因?qū)嵵绿?,肺臟自病者,多因虛致實。詳言之,痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗則屬正虛,或虛中夾實。還應(yīng)分清標本主次緩急。

(3)辨咳嗽及咳痰特點:咳嗽一般從時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素鑒別,痰液從色、質(zhì)、量、味等辨別。

咳嗽時作,白天多于夜間,咳而急劇,聲重,或咽癢則咳作者,多為外感風寒、風熱或風燥引起;若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風寒、風熱或風燥,病勢緩而病程長者,為陰虛或氣虛;咳聲粗濁者,多為風熱或痰熱傷津所致;早晨咳嗽,陣發(fā)加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽;午后、黃昏咳嗽加重,或夜間有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽較劇,持續(xù)不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證;咳而聲低氣祛者屬虛,洪亮有力者屬實;飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕;情志郁怒加重者因于氣火;勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀透明,呈泡沫樣者屬虛、屬寒;咯吐血痰者,多為肺熱或陰虛;如膿血相兼者,為痰熱瘀結(jié)成癰之候;咳嗽,咯吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘,呼吸困難者,多屬心肺陽虛,氣不主血;咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱,味甜者屬痰濕,味咸者屬腎虛。

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