距離中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核越來越近，相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核的考生都對(duì)“2020確有專長醫(yī)師資格考核：產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)辨證治療”感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

辨證論治

1.感染邪毒證

主癥：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》）合失笑散加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚腥草、益母草等。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛傷津之候，治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。

若持續(xù)髙熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，荅黃而燥，脈弦數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑，方用大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腫膿腫，則要切開引流。胎盤殘留宮腔者，在抗感染下行清宮術(shù)。本型發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)強(qiáng)弱有別，所感邪毒種類不同，故臨床癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，變化迅速。邪毒向內(nèi)傳變與血相搏，熱毒可入營血，甚而逆?zhèn)鞅匕?，?dāng)迅速救治。

2.外感證

主癥：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。

方藥：荊穗四物湯加減。常用當(dāng)歸、白芍、川芎、白芷、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等。

若癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛身痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無汗，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，此為外感風(fēng)熱之邪。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱，方用銀翹散（《溫病條辨》）。若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦咽干，目眩，默默不欲食，脈弦，治宜和解少陽，方選小柴胡湯（《傷寒論》）加味。

若產(chǎn)時(shí)正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。首先應(yīng)改善暑熱環(huán)境，降溫通風(fēng)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用王氏清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。若暑入心營，神昏譫語，灼熱煩躁，甚或昏迷不醒，或猝然昏倒，不省人事，身熱肢厥，氣喘不語，牙關(guān)緊閉，舌絳脈數(shù)者，治宜涼營泄熱，清心開竅，方用清營湯（《溫病條辨》）送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）或紫雪丹（《溫病條辨》）或至寶丹（《太平惠民和劑局方》）。如失治、誤治均可致陽氣暴脫，陰液衰竭，而出現(xiàn)昏迷、汗出、肢厥、脈微欲絕等危候，治宜益氣養(yǎng)陰，回陽固脫，用生脈散合參附湯。

若產(chǎn)后1——2周寒戰(zhàn)、髙熱反復(fù)發(fā)作，抗菌治療無效，或見下肢腫脹發(fā)硬，皮膚發(fā)白，小腿腓腸肌與足底疼痛與壓痛，甚者痛不可著地，舌暗脈弦，此為盆腔血栓性靜脈炎，是產(chǎn)褥感染的一種特殊形式，屬嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)可按“脈痹”論治，熱毒、瘀阻與濕邪留滯經(jīng)脈肌膚是其主要病機(jī)，治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)為主，可選抵擋湯（《金匱要略》）合四妙勇安湯（《驗(yàn)方新編》）隨癥加減。熱退后須繼續(xù)鞏固治療，以避免產(chǎn)后身痛等后遺癥的發(fā)生。

3.血瘀證

主癥：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營退熱。

方藥：生化湯（《傅青主女科》）加減。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、益母草等。

4.血虛證

主癥：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)血益氣，和營退熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。常用黨參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、地骨皮等

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