中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核復(fù)習(xí)開始,想要牢記相關(guān)知識點,離不開不斷地鞏固復(fù)習(xí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利備考,特為大家整理了“2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考核“產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治””相關(guān)內(nèi)容,詳細如下:
病因病機
根據(jù)歷代文獻記載,引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多,但致病機理與產(chǎn)后“正氣易虛,易感病邪,易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛,邪毒乘虛直犯胞宮,正邪交爭;正氣虧虛,易感外邪;敗血停滯,營衛(wèi)不通;陰血虧虛,陽氣浮散,均可致發(fā)熱。
1.感染邪毒
產(chǎn)后血室正開,胞脈空虛,若產(chǎn)時接生不慎,或產(chǎn)皂護理不潔,邪毒乘虛入侵直犯胞宮,正邪交爭而發(fā)熱。產(chǎn)后正虛,若邪毒熾盛,與血相搏,正虛邪盛,則傳變迅速,熱入營血,甚則逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)危急重癥。
2.外感
產(chǎn)后氣血驟虛,元氣受損,腠理不密,衛(wèi)陽不固,外邪乘虛而入,營衛(wèi)不和,或正值暑令,猝中暑邪,亦可致發(fā)熱。
3.血瘀
產(chǎn)后惡露不暢,當(dāng)下不下,瘀血停滯,阻礙氣機,營衛(wèi)不通,郁而發(fā)熱。
4.血虛
產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多,陰血驟虛,以致陽浮于外而發(fā)熱;血虛傷陰,相火偏旺,亦致發(fā)熱。
上述病因病機充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機理,即陰血驟虛、陽易浮散,瘀血內(nèi)阻、敗血為患,元氣虛弱、易感外邪。若邪從肌表入侵,則為外感發(fā)熱,如外感邪毒從陰戶直犯胞宮,則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛,與血相搏,傳變迅速,病情危重,治不及時,可熱入營血,內(nèi)陷心包,或出現(xiàn)高熱、神昏譫語等危重證候,臨證必須密切觀察。
治療原則
治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主,時時重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點。實證亦不可過于發(fā)表攻里,但又不可不問證情片面強調(diào)補虛,而忽視外感邪毒和里實之證,致犯虛虛實實之戒。其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥,必須中西醫(yī)結(jié)合治療。
辨證論治
1.感染邪毒證
主癥:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫黯如敗醬,氣臭穢,心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
治法:清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》)合失笑散加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚腥草、益母草等。
若高熱不退,大汗出,煩渴引飲,脈虛大而數(shù)者,屬熱盛傷津之候,治宜清熱除煩,益氣生津,方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。
若持續(xù)髙熱,小腹疼痛劇烈,拒按,惡露不暢,穢臭如膿,煩渴引飲,大便燥結(jié),舌紫暗,荅黃而燥,脈弦數(shù)者,此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀,排膿通腑,方用大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腫膿腫,則要切開引流。胎盤殘留宮腔者,在抗感染下行清宮術(shù)。本型發(fā)熱,因產(chǎn)婦體質(zhì)強弱有別,所感邪毒種類不同,故臨床癥候錯綜復(fù)雜,變化迅速。邪毒向內(nèi)傳變與血相搏,熱毒可入營血,甚而逆?zhèn)鞅匕?dāng)迅速救治。
2.外感證
主癥:產(chǎn)后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。
治法:養(yǎng)血祛風(fēng),疏解表邪。
方藥:荊穗四物湯加減。常用當(dāng)歸、白芍、川芎、白芷、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等。
若癥見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛身痛,咳嗽痰黃,口干咽痛,微汗或無汗,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù),此為外感風(fēng)熱之邪。治宜辛涼解表,疏風(fēng)清熱,方用銀翹散(《溫病條辨》)。若邪入少陽,癥見寒熱往來,口苦咽干,目眩,默默不欲食,脈弦,治宜和解少陽,方選小柴胡湯(《傷寒論》)加味。
若產(chǎn)時正值炎熱酷暑季節(jié),癥見身熱多汗,口渴心煩,體倦少氣,舌紅少津,脈虛數(shù),為外感暑熱,氣津兩傷。首先應(yīng)改善暑熱環(huán)境,降溫通風(fēng)。治宜清暑益氣,養(yǎng)陰生津,方用王氏清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。若暑入心營,神昏譫語,灼熱煩躁,甚或昏迷不醒,或猝然昏倒,不省人事,身熱肢厥,氣喘不語,牙關(guān)緊閉,舌絳脈數(shù)者,治宜涼營泄熱,清心開竅,方用清營湯(《溫病條辨》)送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或紫雪丹(《溫病條辨》)或至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。如失治、誤治均可致陽氣暴脫,陰液衰竭,而出現(xiàn)昏迷、汗出、肢厥、脈微欲絕等危候,治宜益氣養(yǎng)陰,回陽固脫,用生脈散合參附湯。
若產(chǎn)后1——2周寒戰(zhàn)、髙熱反復(fù)發(fā)作,抗菌治療無效,或見下肢腫脹發(fā)硬,皮膚發(fā)白,小腿腓腸肌與足底疼痛與壓痛,甚者痛不可著地,舌暗脈弦,此為盆腔血栓性靜脈炎,是產(chǎn)褥感染的一種特殊形式,屬嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)可按“脈痹”論治,熱毒、瘀阻與濕邪留滯經(jīng)脈肌膚是其主要病機,治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)為主,可選抵擋湯(《金匱要略》)合四妙勇安湯(《驗方新編》)隨癥加減。熱退后須繼續(xù)鞏固治療,以避免產(chǎn)后身痛等后遺癥的發(fā)生。
3.血瘀證
主癥:產(chǎn)后寒熱時作,惡露不下,或下亦甚少,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦澀。
治法:活血化瘀,和營退熱。
方藥:生化湯(《傅青主女科》)加減。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、益母草等。
4.血虛證
主癥:產(chǎn)后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,惡露量或多或少,色淡質(zhì)稀,自汗,頭暈心悸,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細數(shù)。
治法:補血益氣,和營退熱。
方藥:補中益氣湯(《脾胃論》)加減。常用黨參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、地骨皮等
中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核:產(chǎn)后血暈的病因/辨證論治
產(chǎn)后病的病因病機—中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書
“妊娠小便淋痛的中醫(yī)病因病機”2020年中醫(yī)專長醫(yī)師資格證書
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