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中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:月經(jīng)先期的辨證論治

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辨證論治

月經(jīng)先期的辨證,著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化,結(jié)合全身證候及舌脈,辨其屬實(shí)、屬虛、屬熱。

本病的治療原則,重在調(diào)整月經(jīng)周期,使之恢復(fù)正常,故須重視平時(shí)的調(diào)治,按其證候?qū)傩裕唧w治法或補(bǔ)或清。若脈證無火,則應(yīng)補(bǔ)虛,或補(bǔ)中氣,或固命門,或補(bǔ)益心脾,或脾腎雙補(bǔ)。如為血熱證,則應(yīng)清熱,清熱又當(dāng)“察其陰氣之虛實(shí)”,或清熱涼血,或滋陰清熱,或疏肝清熱。然不論實(shí)熱虛熱皆不宜過用寒涼,以免損傷陰血。

1.脾氣虛證

主癥:月經(jīng)周期提前,或經(jīng)量多,色淡紅,質(zhì)清稀,神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜,納少便溏,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)脾益氣,攝血調(diào)經(jīng)。

方藥:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、地榆、艾葉炭等。

若心脾兩虛,癥見月經(jīng)提前心悸怔忡,失眠多夢(mèng),舌淡荅白,脈細(xì)弱,治宜補(bǔ)益心脾,固沖調(diào)經(jīng),方選歸脾湯(《濟(jì)生方》)。

2.腎氣虛證

主癥:周期提前,經(jīng)量或多或少,色淡黯,質(zhì)清稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晦暗或有黯斑,舌淡黯,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)益腎氣,固沖調(diào)經(jīng)。

方藥:固陰煎(《景岳全書》)加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子等。

3.陽盛血熱證

主癥:經(jīng)來先期,量多,色深紅或紫紅,質(zhì)黏稠,或伴心煩,面紅口干,小便短黃,大便燥結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)或滑數(shù)。

治法:清熱涼血調(diào)經(jīng)。

方藥:清經(jīng)散(《傅青主女科》)加減。常用丹皮、地骨皮、白芍:生地黃、青蒿、黃柏、茯苓、側(cè)柏葉等。

4.陰虛血熱證

主癥:經(jīng)來先期,量少或量多,色紅,質(zhì)稠,或伴兩顴潮紅,手足心熱,咽干口燥,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥:兩地湯(《傅青主女科》)加減。常用生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍、側(cè)柏葉等。

5.肝郁血熱證

主癥:月經(jīng)提前,量或多或少,經(jīng)色深紅或紫紅,質(zhì)稠,經(jīng)行不暢,或有塊,或少腹脹痛,或胸悶脅脹,或乳房脹痛,或煩躁易怒,口苦咽干,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

治法:疏肝清熱,涼血調(diào)經(jīng)。

方藥:丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減。丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

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