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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:妊娠腹痛的辨證論治

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(一)定義

妊娠期,因胞脈阻滯或失養(yǎng),發(fā)生小腹疼痛者,稱為“妊娠腹痛”,亦名“胞阻”。也有稱“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。

(二)病因病機

本病的發(fā)病機理,主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒,以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng),氣血運行失暢,“不通則痛”或“不榮則痛”。其病位在胞脈、胞絡(luò),尚未損傷胎元。病情嚴重者,可影響到胎元,發(fā)展為胎漏、胎動不安。

1.血虛

素體血虛或脾虛化源不足,妊娠后血聚子宮以養(yǎng)胎,陰血益虛,胞脈失養(yǎng),致小腹疼痛。若血虛氣弱,血少乏于暢行,氣虛無力帥血,胞脈滯遲作痛。

2.氣滯

素體憂郁,孕后血下聚養(yǎng)胎,肝血偏虛,肝失血養(yǎng)而疏泄失司;或孕后情志內(nèi)傷,肝失條達,氣行不暢;或胎體漸大,阻礙氣機升降,而生郁滯。氣滯則血行受阻,胞脈不通,遂致小腹疼痛。

3.虛寒

素體陽虛,孕后復(fù)感寒邪,胞脈失于溫煦,有礙氣血暢行,遂致腹痛。

4.血瘀

宿有癥瘕,孕后或因氣滯,或因寒凝,使瘀阻沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò),不通則痛,遂致腹痛。

(三)治療原則

本病辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì),結(jié)合兼證及舌脈等,辨其虛實。治療應(yīng)本著“虛則補之,實則瀉之”的原則,以調(diào)理氣血為主,佐以補腎安胎。

(四)辨證論治

1.血虛證

主癥:妊娠之后,小腹綿綿作痛,按之痛減,面色萎黃,頭暈?zāi)垦?,?a href="http://genyda.com/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈細滑弱。

治法:養(yǎng)血安胎止痛。

方藥:當歸芍藥散(《金匱要略》)加減。常用當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉、何首烏、桑寄生等。

2.氣滯證

主癥:妊娠之后,小腹胸脅脹痛,或少腹脹痛,情志抑郁,噯氣吐酸,或煩躁易怒,苔薄黃,脈弦滑。

治法:疏肝解郁,養(yǎng)血安胎。

方藥:逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。常用柴胡、當歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、甘草、蘇梗等。

3.虛寒證

主癥:妊娠之后,小腹冷痛,綿綿不休,喜溫喜按,面色蒼白,形寒肢冷,納少便溏,舌淡,苔白滑,脈沉細滑。

治法:暖宮止痛,養(yǎng)血安胎。

方藥:膠艾湯(《金匱要略》)加減。常用阿膠、艾葉、當歸、川芎、白芍、干地黃、甘草、巴戟天、杜仲、補骨脂等。

4.血瘀證

主癥:妊娠之后,小腹常感隱痛不適,或刺痛,痛處不移,或宿有腹部癥瘕,舌暗有瘀點,脈弦滑。

治法:養(yǎng)血活血,補腎安胎。

方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)合壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。常用桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠等。

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