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2020年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:絕經(jīng)前后諸證的病因

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(一)定義

婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等,稱(chēng)為“絕經(jīng)前后諸證”,亦稱(chēng)“經(jīng)斷前后諸證”。這些證候往往三三兩兩,輕重不一,參差出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短,短者僅數(shù)月,長(zhǎng)者遷延數(shù)年,甚者可影響生活和工作,降低生活質(zhì)量,危害婦女身心健康。

(二)病因病機(jī)

《素問(wèn)?上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?!咂呷蚊}虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!边@是女性生長(zhǎng)發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律,多數(shù)婦女可以順利度過(guò),但部分婦女由于體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因,不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化,使得腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病。另外,腎陰陽(yáng)失調(diào),常涉及其他臟腑,尤以心、肝、脾為主。若腎陰不足,不能上濟(jì)心火,則心火偏亢;乙癸同源,腎陰不足,精虧不能化血,導(dǎo)致肝腎陰虛,肝失柔養(yǎng),肝陽(yáng)上亢;腎與脾先后天互相充養(yǎng),脾陽(yáng)賴(lài)腎陽(yáng)以溫煦,腎虛陽(yáng)衰,火不暖土,又導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。

1.腎陰虛

“七七”之年,腎陰不足,天癸漸竭,若素體陰虛,或多產(chǎn)房勞傷腎耗精,或數(shù)脫于血致精血不足,復(fù)加憂思失眠,營(yíng)陰暗耗,腎陰益虧,臟腑失養(yǎng),“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”,遂發(fā)經(jīng)斷前后諸證。肝腎同居于下焦,乙癸同源。若腎水不足以涵養(yǎng)肝木,易致肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢。若腎水不足,不能上濟(jì)于心,心火獨(dú)亢,熱擾心神,神明不安,出現(xiàn)心腎不交;腎陰虛,精虧血少,不能上榮腦,出現(xiàn)腦髓失養(yǎng)等。

2.腎陽(yáng)虛

絕經(jīng)之年,腎氣漸虛,若素體腎陽(yáng)虧虛,或過(guò)用寒涼及過(guò)度貪涼,可致腎陽(yáng)虛憊。若命門(mén)火衰而不能溫煦脾陽(yáng),出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛;若脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停,濕聚成痰,易釀成痰濕;或陽(yáng)氣虛弱,無(wú)力行血而為瘀,又出現(xiàn)腎虛血瘀。

3.腎陰陽(yáng)倶虛

腎藏元陰而寓元陽(yáng),陰損及陽(yáng),或陽(yáng)損及陰,真陰真陽(yáng)不足,不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑,或激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸癥叢生。

本病以腎虛為本,腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào),影響到心、肝、脾臟,從而發(fā)生一系列的病理變化,出現(xiàn)諸多證候。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,數(shù)傷于血,易處于“陰常不足,陽(yáng)常有余”的狀態(tài),而且經(jīng)斷前后,腎氣虛衰,天癸先竭,所以臨床以腎陰虛居多。由于體質(zhì)或陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化等因素,亦可表現(xiàn)為偏腎陽(yáng)虛,或陰陽(yáng)兩虛,并由于諸種因素,??杉鎶A氣郁、瘀血、痰濕等復(fù)雜病機(jī)。

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