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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核:經(jīng)行泄瀉的中醫(yī)辨證論治

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(一)定義

每值行經(jīng)前后或經(jīng)期,大便溏薄,甚或水瀉,日解數(shù)次,經(jīng)凈自止者,稱為“經(jīng)行泄瀉”。

(二)病因病機(jī)

本病的發(fā)生主要責(zé)之于脾腎虛弱。脾主運(yùn)化,腎主溫煦,為胃之關(guān),主司二便。若二臟功能失于協(xié)調(diào),脾氣虛弱或腎陽不足,則運(yùn)化失司,水谷精微不化,水濕內(nèi)停。經(jīng)行之際,氣血下注沖任,脾腎益虛,而致經(jīng)行泄瀉。

1.脾虛

素體脾虛,經(jīng)行時(shí)氣血下注血海,脾氣益虛,脾虛失運(yùn),化濕無權(quán),濕濁下滲于大腸而為泄瀉;或肝木乘脾,而致腹痛即泄。

2.腎虛

素體腎虛,命門火衰,經(jīng)行時(shí)經(jīng)水下泄,腎氣益虛,不能上溫脾陽,脾失溫煦,運(yùn)化失司,致成經(jīng)行泄瀉。

(三)辨證論治

經(jīng)行泄瀉,有脾虛、腎虛之分,辨證時(shí)應(yīng)著重觀察大便的性狀及泄瀉時(shí)間,參見兼癥辨之。本病的治療以健脾、溫腎為主,調(diào)經(jīng)為輔。脾健濕除,腎氣得固,則泄瀉自止。

1.脾虛證

主癥:月經(jīng)前后,或正值經(jīng)期,大便溏泄,經(jīng)行量多,色淡質(zhì)薄,脘腹脹滿,神疲肢軟,或面浮肢腫,舌淡紅,苔白,脈濡緩。

治法:健脾滲濕,理氣調(diào)經(jīng)。

方藥:參苓白術(shù)散(《和劑局方》)加減。常用黨參、白術(shù)、扁豆、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁等。

若脾虛肝木乘之,則經(jīng)行腹痛即瀉,瀉后痛止,兼胸脅痞悶,噯氣不舒,治宜補(bǔ)土瀉木,用痛瀉要方(《丹溪心法》)。

2.腎虛證

主癥:經(jīng)行或經(jīng)后,大便泄瀉,或五更泄瀉,經(jīng)色淡,質(zhì)清稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脈沉遲。

治法:溫陽補(bǔ)腎,健脾止瀉。

方藥:健固湯(《傅青主女科》)加減。常用黨參、茯苓、白術(shù)、巴戟天、肉豆蔻、薏苡仁等。

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