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噎膈的病因病機(jī)
(一)病因
七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病年老。
(二)病機(jī)
本病病位在食道,屬胃所主,病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)?;静C(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào),導(dǎo)致津枯血燥,氣郁、痰阻、血瘀互結(jié),而致食管干澀,食管、賁門狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本病初期,以標(biāo)實(shí)為主,由痰氣交阻于食道和胃,故吞咽之時(shí)梗噎不順,格塞難下,繼則瘀血內(nèi)結(jié),痰、氣、瘀三者交互搏結(jié),胃之通降阻塞,上下不通,因此飲食難下,食而復(fù)出。久則氣郁化火,或痰瘀生熱,傷陰耗液,病由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主,病情由輕轉(zhuǎn)重。如陰津日益枯槁,胃腑失其濡養(yǎng),或陰損及陽,脾胃陽氣衰敗,不能輸化津液,痰氣瘀結(jié)倍甚,多形成虛實(shí)夾雜之候。
噎膈的診斷與病證鑒別
(一)診斷依據(jù)
1.輕癥患者主要為胸骨后不適,呈燒灼感或疼痛,食物通過有滯留感或輕度梗阻感,咽部干燥或有緊縮感。
2.重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難,咽下梗阻,吐出黏液或白色泡沫黏痰,嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛,進(jìn)行性消瘦。
3.患者常有情志不暢、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。
(二)病證鑒別
1.噎膈與反胃 兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱,主要表現(xiàn)為吞咽困難,阻塞不下,旋食旋吐,或徐徐吐出;反胃多屬陽虛有寒,主要表現(xiàn)為食尚能入,但經(jīng)久復(fù)出,朝食暮吐,暮食朝吐。
2.噎膈與梅核氣 兩者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道,吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉,為無形之氣,咽中有梗塞不舒的感覺,但無吞咽困難及飲食不下的癥狀。
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