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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:痹證的辨證論治

2021-02-07 19:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核復習開始,想要牢記相關知識點,離不開不斷地鞏固復習。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利備考,特為大家整理了“中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:痹證的辨證論治”相關內(nèi)容,詳細如下:

1.風寒濕痹

(1)行痹

證候主癥:肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可見有惡風、發(fā)熱等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緩。

證機概要:風邪兼夾寒濕,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。

治法:祛風通絡,散寒除濕。

代表方:防風湯加減。

常用藥:防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草。

加減:腰背酸痛為主者,多與腎氣虛有關,加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補腎壯骨;若見關節(jié)腫大,苔薄黃,邪有化熱之象者,宜寒熱并用,投桂枝芍藥知母湯加減。

(2)痛痹

證候主癥:肢體關節(jié)疼痛,痛勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,舌質淡,舌苔薄白,脈弦緊。

證機概要:寒邪兼夾風濕,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。

治法:散寒通絡,祛風除濕。

代表方:烏頭湯加減。

常用藥:制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪。

加減:關節(jié)發(fā)涼,疼痛劇烈,遇冷更甚,加附子、細辛、桂枝、干姜、全當歸,溫經(jīng)散寒,通脈止痛。

(3)著痹

證候主癥:肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫,關節(jié)活動不利,肌膚麻木不仁,舌質淡,舌苔白膩,脈濡緩。

證機概要:濕邪兼夾風寒,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。

治法:除濕通絡,祛風散寒。

代表方:薏苡仁湯加減。

常用藥:薏苡仁、蒼術、甘草、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、制川烏、當歸、川芎。

加減:關節(jié)腫脹甚者,加萆薢、五加皮以利水通絡;若肌膚麻木不仁,加海桐皮、豨薟草以祛風通絡;小便不利,浮腫,加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕;痰濕盛者,加半夏、南星。

久痹風、寒、濕偏盛不明顯者,可選用蠲痹湯作為治療風寒濕痹基本方劑。

2.風濕熱痹

證候主癥:游走性關節(jié)疼痛,可涉及一個或多個關節(jié),活動不便,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,可有皮下結節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀,舌質紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機概要:風濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。

治法:清熱通絡,祛風除濕。

代表方:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主,用于偏風熱明顯者;后方重在清熱利濕,用于偏濕熱盛者。

常用藥:石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂。

加減:皮膚有紅斑者,加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血,活血化瘀;如熱毒熾盛,化火傷津,深入骨節(jié),而見關節(jié)紅腫,觸之灼熱,疼痛劇烈如刀割,筋脈拘急抽攣,入夜尤甚,壯熱煩渴,舌紅少津,脈弦數(shù),宜清熱解毒,涼血止痛,可選用五味消毒飲合犀黃丸。熱痹亦可由風寒濕邪內(nèi)侵,郁久化熱而成,若邪初化熱仍兼有風寒濕邪,可用麻黃連翹赤小豆湯加味。

3.痰瘀痹阻證

證候主癥:痹證日久,肌肉關節(jié)刺痛,固定不移,或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多,舌質紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。

證機概要:痰瘀互結,留滯肌膚,閉阻經(jīng)脈。

治法:化痰行瘀,蠲痹通絡。

代表方:雙合湯加減。

常用藥:桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁。

加減:痰濁滯留,皮下有結節(jié)者,加膽南星、天竺黃;瘀血明顯,關節(jié)疼痛、腫大、強直、畸形,活動不利,舌質紫暗,脈澀,可加莪術、三七、地鱉蟲;痰瘀交結,疼痛不已者,加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡道;有痰瘀化熱之象者,加黃柏、丹皮。

4.肝腎虧虛證

證候主癥:,痹證日久不愈,關節(jié)屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽痿,遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干,舌質淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細弱或細數(shù)。

證機概要:肝腎不足,筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法:培補肝腎,舒筋止痛。

代表方:獨活寄生湯加減。

常用藥:獨活、桑寄生、防風、秦艽、桂枝、細辛、牛膝、杜仲、人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、生地、白芍。

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