中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核：噎膈的辨證論治

2021-03-02 08:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）辨證要點

臨床應(yīng)首辨虛實，次辨標本主次。

因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，而致氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻者為實；因熱邪傷津，多郁多思，年老腎虛，而致津枯血燥、氣虛陽微者屬虛。新病多實，或?qū)嵍嗵撋伲痪貌《嗵?，或虛中夾實。吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛者多實；食道干澀，飲食難下，或食入即吐者多虛。

標實當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。若氣結(jié)為主者，多為梗塞不舒，胸膈痞脹，噯氣則舒；血瘀為主者，常見胸膈疼痛或刺痛，痛處固定不移；痰阻者，則見泛吐痰涎，胸膈滿悶。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅干裂少津。發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證，見面色眺白，形寒氣短，面浮足腫。

（二）治療原則

理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤燥為噎膈總的治療原則。初期重在治標，治當(dāng)開郁啟膈，和胃降逆，宜理氣、消瘀、化痰、，降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤燥或補氣溫陽為法。然噎膈為病，乃積漸而成，即使病處初期，陰津未必不損，故治療亦當(dāng)顧護津液，辛散香燥之藥不可多用。后期津液枯槁，陰血虧損，法當(dāng)滋陰補血，但滋膩之品亦不可過用，當(dāng)時時顧護胃氣。

（三）證治分類

1.痰氣交阻證

證候主癥：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。

證機概要：肝氣郁結(jié)，痰氣交阻，胃氣上逆。

治法：開郁化痰，潤燥降氣。

代表方：啟膈散加減。

常用藥：郁金、砂仁殼、丹參、沙參、川貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。

加減：噯氣嘔吐明顯者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力；泛吐痰涎甚多者，加半夏、陳皮，以加強化痰之功，或含化玉樞丹；大便不通，加生大黃、萊菔子，便通即止，防止傷陰；若心煩口干，氣郁化火者，加山豆根、梔子、金果欖以增清熱解毒之功效。

2.瘀血內(nèi)結(jié)證

證候主癥：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。

證機概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。

治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。