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黃疸的診斷與病證鑒別
(一)黃疸的診斷依據(jù)
1.目黃、膚黃、小便黃,其中目睛黃染為本病的重要特征。
2.常伴食欲減退、惡心嘔吐、脅痛腹脹等癥狀。
3.常有外感濕熱疫毒、內(nèi)傷酒食不節(jié),或有脅痛、癥積等病史。
(二)病證鑒別
1.黃疸與萎黃 黃疸與萎黃均可出現(xiàn)身黃,但黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān);其病機為濕滯脾胃,肝膽失疏,膽汁外溢;其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān);其病機為脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng);其主癥為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便溏等癥狀。
2.陽黃與陰黃 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤,并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥,病情急驟,疸色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗,病程長,病勢緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。
黃疸的辨證論治
(一)辨證要點
黃疸的辨證,應(yīng)首辨陽黃、陰黃。陽黃黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。陰黃黃色晦暗,病程長,病勢緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。
次辨陽黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛。熱重者,癥見黃疸鮮明,發(fā)熱口渴,苔黃膩,脈弦數(shù);濕重者,黃疸不如熱重者鮮明,身熱不揚,口黏,苔白膩,脈濡緩;膽腑郁熱者,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退或寒熱往來。疫毒熾盛者,病情急驟,疸色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。
三辨陰黃之病因。寒濕阻遏者,黃疸晦暗如煙熏,脘腹悶脹,神疲畏寒,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。脾虛濕滯者,黃疸色黃不澤,肢軟乏力,大便溏薄,舌質(zhì)淡苔薄,脈濡細。
四辨黃疸病勢輕重。如黃疸逐漸加深,提示病情加重;黃疸逐漸變淺,表明病情好轉(zhuǎn)。黃疸色澤鮮明,神清氣爽,為順證、病輕;黃疸晦滯,煩躁不安,為逆證、病重。
2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核:脅痛的辨證論治
脅痛的病因病機和診斷要點—中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核
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