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2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:過(guò)敏性鼻炎的辨證論治

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治療

1.辨證論治

(1)辨證要點(diǎn):本病發(fā)作期多為虛實(shí)夾雜證,緩解期多以臟腑虧虛為主,肺、脾、腎三臟虛損是本病之根本。

(2)治療原則:補(bǔ)益肺、脾、腎是本病的主要治療原則,或可輔以清降肺經(jīng)郁熱之品。

(3)證治分類

1)肺氣虛寒,衛(wèi)表不固

主癥:鼻癢打噴嚏,鼻塞流清涕,嗅覺(jué)減退,惡風(fēng)怕冷。全身見(jiàn)面色蒼白,氣短,自汗。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛弱。檢查見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白水腫,雙下鼻甲尤甚,鼻內(nèi)清稀分泌物。

治法:溫肺散寒,益氣固表。

方藥:溫肺止流丹加減。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石。

若鼻癢甚,可酌加僵蠶、蟬蛻;若畏風(fēng)怕冷,清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大棗等。臨床上亦可用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減,以玉屏風(fēng)散益氣固表,蒼耳子散辛散風(fēng)邪以通竅。

2)脾氣虛弱,清陽(yáng)不升

主癥:打噴嚏、流清涕,鼻塞重,鼻癢,面色萎黃無(wú)華,消瘦,倦怠,神疲氣短,怯寒,腹脹,納呆便溏,舌胖淡邊有齒印,苔白膩,脈弱無(wú)力。檢查見(jiàn)鼻腔黏膜水腫淡白,或鼻甲息肉樣變,有水樣分泌物。

治法:健脾補(bǔ)氣,升陽(yáng)通竅。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。常用黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。

病發(fā)時(shí),加澤瀉、辛夷花、白芷、細(xì)辛,以助散寒除濕通竅之力。若腹脹便溏、清涕如水、點(diǎn)滴而下者,可酌加淮山藥、干姜、砂仁等;若畏風(fēng)怕冷,遇寒則噴嚏頻頻者,可酌加防風(fēng)、桂枝等。

亦可選用參苓白術(shù)散加減。若脾陽(yáng)虛甚,可用理中湯加減。

3)腎陽(yáng)不足,溫煦失職

主癥:鼻塞鼻癢噴嚏,清涕長(zhǎng)流,形寒怕冷,面色蒼白,手足不溫,或陽(yáng)痿早泄。舌質(zhì)淡紅,苔白潤(rùn),脈細(xì)弱。檢查可見(jiàn)雙下鼻甲腫脹,黏膜淡白,分泌物清稀如水。

治法:溫腎壯陽(yáng),補(bǔ)肺止涕。

方藥:金匱腎氣丸加減。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。

若鼻塞甚,清涕多,可加半夏、陳皮、薏苡仁;若噴嚏兼有腹脹、便溏,加干姜、人參、吳茱萸;若鼻塞、鼻癢、怕風(fēng),則加黃芪、防風(fēng)。

4)肺經(jīng)伏熱,上犯鼻竅

主癥:鼻塞鼻癢,流清涕,噴嚏頻作。常在悶熱環(huán)境下發(fā)作??砂?a href="http://genyda.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽,咽癢,口干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。檢査見(jiàn)鼻黏膜充血,鼻甲腫脹。

治法:清宣肺氣,通利鼻竅。

方藥:辛夷清肺飲加減。常用辛夷花、生甘草、石膏、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、百合、麥冬。

在緩解期,可以于本方中酌加黃芪、山藥等以固肺御邪。

2.其他療法

(1)滴鼻法:可選用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻。

(2)吹鼻法:用碧云散吹鼻,或用皂角研極細(xì)末吹鼻。

(3)塞鼻法:用棉裹細(xì)辛膏塞鼻。

(4)嗅法:可用白芷、川芎、細(xì)辛、辛夷共研細(xì)末,置瓶?jī)?nèi),時(shí)時(shí)嗅之。

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