“【中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核】胎漏、胎動(dòng)不安的中醫(yī)病因”是中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格考試中涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格考試備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
(一)定義
妊娠期間陰道有少量出血,時(shí)出時(shí)止,或淋瀝不斷,而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者,稱為“胎漏”,亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少量陰道出血者,稱為“胎動(dòng)不安”。胎漏、胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆,多發(fā)生在妊娠早期,少數(shù)在妊娠中期。西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”。
(二)墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義
凡妊娠12周內(nèi),胚胎自然殞墮者,稱為“墮胎”;妊娠12~28周內(nèi),胎兒已成形而自然殞墮者,稱為“小產(chǎn)”,亦稱“半產(chǎn)”。還有懷孕一月不知其已受孕而殞墮者,稱為“暗產(chǎn)”。
(三)病因病機(jī)
導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷,胎元不固。妊娠是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和成熟的過(guò)程,母胎必須互相適應(yīng),中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來(lái)涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個(gè)方面含義?!逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》解釋胎氣為“胎兒在母體內(nèi)所受精氣”。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有何題,均可發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安。引起沖任損傷、胎元不固的常見(jiàn)病因病機(jī)有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。
1.腎虛
父母先天稟賦不足,或房勞多產(chǎn),大病久病及腎,或孕后房事不節(jié)傷腎耗精,腎虛沖任損傷,胎元不固,發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。
2.血熱
素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱,或孕后過(guò)食辛熱,或感受熱邪,熱傷沖任,擾動(dòng)胎元,致胎元不固。
3.氣血虛弱
母體氣血素虛,或久病大病耗傷氣血,或孕后思慮過(guò)度,勞倦傷脾,氣血生化不足,氣血虛弱,沖任匱乏,不能固攝滋養(yǎng)胎元,致胎元不固。
4.血瘀
宿有癥瘕瘀血占據(jù)子宮,或孕后不慎跌仆閃挫,或孕期手術(shù)創(chuàng)傷,均可致氣血不和,瘀阻子宮、沖任,使胎元失養(yǎng)而不固,發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。
胎漏、胎動(dòng)不安既有單一的病機(jī),又常有臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)同病,虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī),如腎脾虛弱或腎虛血瘀,臨證中必須動(dòng)態(tài)觀察病機(jī)的兼夾及其變化。
(四)治療原則
胎漏、胎動(dòng)不安的辨證要點(diǎn)主要是抓住陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身表現(xiàn),以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯,檢查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或B超檢查胚胎存活者,治療以補(bǔ)腎安胎為大法,根據(jù)不同的證型施以補(bǔ)腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當(dāng)病情發(fā)展,四大癥加重而滑脈不明顯,早孕反應(yīng)消失,尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰,出現(xiàn)胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí),又當(dāng)下胎益母。
(五)辨證論治
1.腎虛證
主癥:妊娠期陰道少量出血,色淡黯,腰酸,腹痛,下墜,或曾屢孕屢墮,頭暈耳鳴,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯,苔白,脈沉細(xì)滑,尺脈弱。
治法:補(bǔ)腎健脾,益氣安胎。
方藥:壽胎丸加減。常用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黨參、白術(shù)等。
若腰痛明顯,小便頻數(shù)或夜尿多,加杜仲、覆盆子、益智仁,加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎、固攝縮泉之功;若小腹下墜明顯,加黃芪、升麻益氣升提安胎,或用高麗參另燉服;若陰道出血不止,加山萸肉、地榆固沖止血;若大便秘結(jié),選加肉蓯蓉、熟地黃、桑椹滋腎增液潤(rùn)腸。臨證時(shí)結(jié)合腎之陰陽(yáng)的偏虛,選加溫腎(如杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角霜)或滋陰(如山萸肉、二至丸、懷山藥)安胎之品。
滋腎育胎丸,每次5g,每日3次,溫開水送服。
2.血熱證
主癥:妊娠期陰道少量出血,色鮮紅或深紅,質(zhì)稠,或腰酸,口苦咽干,心煩不安,便結(jié)溺黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。
治法:清熱涼血,養(yǎng)血安胎。
方藥:保陰煎或當(dāng)歸散(《金匱要略》)加減。常用生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草等。
3.氣血虛弱證
主癥:妊娠期少量陰道出血,色淡紅,質(zhì)清稀,或小腹空墜而痛,腰酸,面色白,心悸氣短,神疲肢倦,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱略滑。
治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,固腎安胎。
方藥:胎元飲(《景岳全書?婦人規(guī)》)加減。常用人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。
若氣虛明顯,小腹下墜,加黃芪、升麻益氣升提,固攝胎元,或加服高麗參6~10g另燉服,每周1~2次,連服1~2周,以大補(bǔ)元?dú)狻H粞崦黠@,或有墮胎史,亦可與壽胎丸合用,加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之功。
4.血瘀證
主癥:宿有癥積,孕后常有腰酸腹痛下墜,陰道不時(shí)出血,色黯紅,或妊娠期跌仆閃挫,繼之腹痛或少量陰道出血,舌黯紅,或有瘀斑,脈弦滑或沉弦。
治法:活血化瘀,補(bǔ)腎安胎。
方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)合壽胎丸加減。常用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、桂枝、茯苓、丹皮等。
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