距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2020中醫(yī)助理醫(yī)師重要考點(diǎn)：心臟驟停的概念、病因、臨床表現(xiàn)和病情評(píng)估”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

概念

心臟驟停是指心臟收縮射血功能突然停止，是臨床最危急的情況之一。

心臟性猝死（SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的自然的死亡。

心臟驟停是心臟性猝死的直接原因。

病因

1.病因　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最常見。其他有心肌病、急性心肌炎、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣膜病變、二尖瓣脫垂、竇房結(jié)病變、預(yù)激綜合征、先天性和獲得性QT間期延長綜合征等。

2.危險(xiǎn)因素　既往有原發(fā)性室顫或室撲史，無脈性持續(xù)性室速史，頻發(fā)性與復(fù)雜性室性快速心律失常史，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%或有明顯心力衰竭，有QT間期延長伴暈厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)

臨床過程分為四期：

1.前驅(qū)期：常表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作，胸悶、心悸加重，易于疲勞等。在心電監(jiān)護(hù)下，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)的室早或室早R～on～T，短陣室速，心室率低于50次/分，QT間期顯著延長等，均可是心臟驟停的先兆，但心臟驟停也可無前驅(qū)期表現(xiàn)。

2.終末事件期：指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇病理變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，長短不一，一般不超過1小時(shí)。

典型表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛，伴有顯著呼吸困難，心悸或眩暈等?？沙霈F(xiàn)心率明顯改變、室性心動(dòng)過速。在無心電監(jiān)護(hù)下發(fā)現(xiàn)低心排血量狀態(tài)，長時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，頭暈，黑曚，突然抽搐等。

在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見。

3.心臟驟停：依次出現(xiàn)心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失（心臟驟停后10秒內(nèi)）或伴短暫抽搐（心臟驟停后15秒）；斷續(xù)出現(xiàn)嘆息樣的無效呼吸，隨后呼吸停止（心臟驟停20～30秒），皮膚發(fā)紺。心臟驟停30秒后出現(xiàn)昏迷；心臟驟停后30～60秒出現(xiàn)瞳孔散大、固定。

4.生物學(xué)死亡：細(xì)胞學(xué)死亡期，機(jī)體全身組織細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡，代謝停止，出現(xiàn)細(xì)胞死亡相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如軀體冰冷、僵硬，出現(xiàn)皮下瘀斑等

大部分患者在4～6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)死亡。

病情評(píng)估

主要依據(jù)

1.突然意識(shí)喪失；

2.心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；

3.心電圖呈現(xiàn)：心室顫動(dòng)、室性自主心律（即心肌電～機(jī)械分離）或心室停搏（心電完全消失而呈一條直線或偶有P波）。

在上述3條主要診斷依據(jù)中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭取時(shí)間，單憑第2條就可以決定開始實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）。

次要依據(jù)

1.雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失；

2.自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；

3.口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺。

次要診斷依據(jù)可以及時(shí)提醒救治人員及早意識(shí)到可能發(fā)生心搏停止，警惕和考慮是否已發(fā)生或即將發(fā)生心搏停止。

中醫(yī)助理醫(yī)師“西內(nèi)”循環(huán)系統(tǒng)疾病【心房顫動(dòng)】

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