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【腦梗死的治療方案】中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試考點

2020-06-01 19:37 來源:醫(yī)學教育網
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相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“【腦梗死的治療方案】中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試考點”的內容感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網小編為您整理相關知識點如下:

治療

1.治療原則

(1)盡早治療 力爭早診斷,確診后盡早應用最佳方案開始治療,以挽救缺血半暗區(qū)腦組織,減輕致殘程度。

(2)個體化治療 依據患者年齡、卒中類型、病情嚴重程度、基礎原發(fā)病及重要臟器功能狀況制定最佳治療方案。

(3)綜合性治療 采取有輕重緩急的針對性治療,同時進行支持治療、對癥治療及早康復治療。

2.急性期治療

(1)一般治療

①保持呼吸道通暢。

②控制血壓:發(fā)病24小時內只有當收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時,才需要降壓治療,目的是保證缺血區(qū)腦組織供血。在卒中早期(24小時~7天)存在持續(xù)性高血壓者,應將血壓控制在收縮壓不高于185mmHg,或舒張壓不高于110mmHg,病情較輕時可以控制在160/90mmHg。

③控制血糖:患者可出現(xiàn)應激性高血糖,應常規(guī)急查血糖,血糖超過10mmol/L,應用胰島素,將血糖控制在7.8 ~ 10.0mmol/L。開始使用胰島素后每1~2小時測一次血糖。

④控制腦水腫:大面積腦梗死可選用20%甘露醇、呋塞米或白蛋白緩解腦水腫、降顱壓。

⑤預防感染。

⑥防治消化道出血:老年及重癥患者應預防應激性潰瘍,可應用質子泵抑制劑。

⑦維持水、電解質平衡。

⑧預防深靜脈血栓形成:鼓勵患者盡早開始活動,抬高下肢,無出血風險的患者可應用低劑量抗凝藥物,首選低分子肝素。

(2)溶栓治療 目前尚不作為常規(guī)治療方法,根據具體情況采用靜脈或動脈溶栓。常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。

(3)抗血小板聚集治療 未接受溶栓治療的患者應在48小時內盡早服用阿司匹林150~325mg/d,2周后按二級預防措施用藥。也可應用氯吡格雷等藥物。

(4)抗凝治療 腦栓塞者,如無出血傾向,可考慮抗凝治療。常用低分子肝素每天1~2次皮下注射。

(5)神經保護治療 可減少細胞損傷,加強溶栓效果,改善腦代謝。常用胞磷膽堿、尼莫地平等。

(6)降纖治療 腦梗死早期可選用降纖治療,尤其適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。常用巴曲酶,應用中注意出血傾向。

(7)介入治療 目前主要用于溶栓不成功的患者,尚缺乏遠期療效證據。

3.恢復期治療

(1)康復治療 早期進行功能鍛煉,可降低殘疾率,促進肢體功能恢復,一般采用中西醫(yī)結合的綜合康復治療措施。

(2)控制卒中危險因素 缺血性卒中具有復發(fā)傾向,應積極控制急性腦血管病的易患因素,預防復發(fā)。

(3)抗血小板聚集治療 用于非心源性卒中患者,常用阿司匹林或氯吡格雷口服。

預防

腦卒中是最常見的急性腦血管病,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的流行病學特點,應積極桉照規(guī)范的慢性病三級預防措施,進行個體化預防。

1.一級預防

為針對首次腦血管病發(fā)病的預防。對有卒中風險但尚無卒中病史的人群,通過改善生活方式,控制各種易患因素,達到阻止或延緩卒中發(fā)生的預防目的。

預防措施包括:①積極控制血壓使血壓達標,一般人群血壓不超過140/90mmHg,低于60歲、合并糖尿病或腎功能不全者不超過130/80mmHg。②戒煙。③糾正血脂異常:將LDL-C控制在2.59mmol/L以下或較基線值下降30%~40%,合并有糖尿病、高血壓者應控制在2.07mmol/L以下。④控制糖尿病:控制糖尿病各項指標達到中國2型糖尿病控制目標的綜合目標水平。⑤心房顫動:進行抗凝治療,使INR維持在理想范圍。⑥其他:包括合理膳食、限酒、適當鍛煉、隨訪頸動脈超聲及血同型半胱氨酸水平等。

2.二級預防

是針對再次卒中的預防,包括對短暫性腦缺血發(fā)作的治療。預防措施:①控制可調控的易患因素:將LDL-C控制在1.81mmol/L以下,有癥狀的頸動脈狹窄超過50%者行頸動脈內膜剝脫術,規(guī)范治療短暫性腦缺血發(fā)作等。②抗血小板聚集治療:非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷常規(guī)劑量治療。③抗凝治療:已確診的心源性栓塞或有慢性房顫的患者,應用華法林治療,使INR維持在達標范圍。

3.三級預防

針對卒中急性期患者,預防嚴重并發(fā)癥及腦水腫、腦疝等致死性因素傷害。

主要預防措施:①通過高危人群的健康教育,使患者掌握就診時機的把握。②盡早對可疑患者做出診斷,制定并實施個體化的最佳治療方案。③及時處理各種并發(fā)癥。④重視腦保護措施及早期康復的應用,降低殘疾率與死亡率。

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腦梗死的分型、病因和臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師考試常考點

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