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病證鑒別

喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。

肺癆：感染“癆蟲”所致，有傳染性，同時兼見潮熱、盜汗、咯血、消瘦等癥。

辨證論治

外感咳嗽

1.風寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒、發(fā)熱、無汗等風寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

證機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯合止嗽散加減。

2.風熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風、身熱等風熱表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

證機概要：風熱犯肺，肺失清肅。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲加減。

3.風燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

代表方：桑杏湯加減。

內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

2.痰熱郁肺證

主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

證機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰湯加減。

3.肝火犯肺證

主癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咳之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

證機概要：肝郁化火，上逆侮肺。

治法：清肺瀉肝，順氣降火。

代表方：黛蛤散合黃芩瀉白散加減。

4.肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。

證機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

代表方：沙參麥冬湯加減。

咳嗽所有證型

1）風寒襲肺：疏風散寒，宣肺止咳 — （三拗湯=三拗湯用麻杏草） + 止嗽散

2）風熱犯肺：疏風清熱，宣肺止咳 — 桑菊飲

3）風燥傷肺：疏風清肺，潤燥止咳 — 桑杏湯

4）痰濕蘊肺：燥濕化痰，理氣止咳 — （二陳平胃散=二陳+平胃散）+三子養(yǎng)親湯

5）痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳 — 清金化痰湯=清金化痰黃芩梔，桔梗麥冬桑貝知，瓜蔞橘紅茯苓草，痰火犯肺咳嗽止

6）肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火 — 黃芩瀉白散+（黛蛤散=青黛+海蛤殼）

7）肺陰虧耗：滋陰潤肺，止咳化痰 — 沙參麥冬湯=桑甘沙天麥扁玉

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