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1.噎膈是指吞咽食物梗噎不順,飲食難下,或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之時(shí)哽噎不順;膈為格拒,指飲食不下。
2.噎膈病位在食道,屬胃所主,病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)?;静C(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào),導(dǎo)致津枯血燥,氣郁、痰阻、血瘀互結(jié),而致食管干澀,食管、賁門(mén)狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。
3.理氣開(kāi)郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥為噎膈總的治療原則。
4.噎膈的辨證論治:
痰氣交阻證—治法:開(kāi)郁化痰,潤(rùn)燥降氣;方藥:?jiǎn)㈦跎ⅰ?/p>
瘀血內(nèi)結(jié)證—治法:滋陰養(yǎng)血,破血行瘀;方藥:通幽湯。
津虧熱結(jié)證—治法:滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)燥生津;方藥:沙參麥冬湯。
氣虛陽(yáng)微證—治法:溫補(bǔ)脾腎;方藥:補(bǔ)氣運(yùn)脾湯。
5.臨床應(yīng)首辨虛實(shí)。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。若氣結(jié)為主者,多為梗塞不舒,胸膈痞脹,噯氣則舒;血瘀為主者,常見(jiàn)胸膈疼痛或刺痛,痛處固定不移;痰阻者,則見(jiàn)泛吐痰涎,胸膈滿悶。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主,癥見(jiàn)形體消瘦,皮膚干枯,舌紅干裂少津。發(fā)展至后期可見(jiàn)氣虛陽(yáng)微之證,見(jiàn)面色(白光)白,形寒氣短,面浮足腫。
一、A1型選擇題
1.治療津虧熱結(jié)型噎膈的主方是
A.通幽湯
B.沙參麥冬湯
C.啟膈散
D.玉樞丹
E.一貫煎
2.噎膈的發(fā)病機(jī)制總屬
A.氣、痰、食交結(jié)
B.氣、痰、毒交結(jié)
C.氣、痰、水交結(jié)
D.氣、痰、熱交結(jié)
E.氣、痰、瘀交結(jié)
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。噎膈之津虧熱結(jié)證。證候主癥:食入格拒不下,入而復(fù)出,甚則水飲難進(jìn),心煩口干,胃脘灼熱,大便干結(jié)如羊矢,形體消瘦,皮膚干枯,小便短赤,舌質(zhì)光紅,干裂少津,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)燥生津。代表方:沙參麥冬湯加減。
2.【答案及解析】E。噎膈基本病機(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào),導(dǎo)致津枯血燥,氣郁、痰阻、血瘀互結(jié),而致食管干澀,食管、賁門(mén)狹窄。
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