相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對(duì)“按診的方法與注意事項(xiàng)【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試】”的內(nèi)容感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

按肌膚

診寒熱了解人體陰陽(yáng)的盛衰、表里的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)等。

（1）肌膚寒冷、體溫偏低者為陽(yáng)氣衰少。

（2）肌膚冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者為亡陽(yáng)之征象。

（3）肌膚灼熱，體溫升高者為陽(yáng)氣盛，多為實(shí)熱證。

（4）若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無(wú)力者，為亡陰之征象。

（5）身灼熱而肢厥為陽(yáng)熱內(nèi)盛，格陰于外所致，屬真熱假寒證。

（6）外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。

（7）皮膚無(wú)汗而灼熱者，為熱甚。

（8）身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者為熱在表；久按其熱反甚者為熱在里。

（9）肌膚初捫之不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手者，稱身熱不揚(yáng)。常兼頭身困重，脘痞、苔膩等癥。主濕熱蘊(yùn)結(jié)證。

（10）局部病變通過(guò)按肌膚之寒熱可辨證之陰陽(yáng)。皮膚不熱，紅腫不明顯者，多為陰證；皮膚灼熱而紅腫疼痛者，多為陽(yáng)證。

診潤(rùn)燥滑澀　可以了解病人汗出情況和氣血津液的盈虧。

（1）皮膚干燥者，尚未出汗。

（2）干癟者，為津液不足。

（3）濕潤(rùn)者，身已出汗；肌膚滑潤(rùn)者，為氣血充盛。

（4）肌膚枯澀者，為氣血不足。

（5）新病皮膚多滑潤(rùn)而有光澤，為氣血未傷之表現(xiàn)。

（6）久病肌膚枯澀者，為氣血兩傷；肌膚甲錯(cuò)者，多為血虛失榮或瘀血所致。

3.診疼痛通過(guò)觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨疾病的虛實(shí)。

（1）肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證。

（2）硬痛拒按者，為實(shí)證。

（3）輕按即痛者，病在表淺。

（4）重按方痛者，病在深部。

4.診腫脹

（1）按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫。

（2）按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。

5.診瘡瘍觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，來(lái)判斷證之陰陽(yáng)寒熱。

（1）腫硬不熱者，屬寒證。

（2）腫處灼手而壓痛者，屬熱證。

（3）根盤平塌漫腫者，屬虛證。

（4）根盤收束而隆起者，屬實(shí)證。

（5）患處堅(jiān)硬多無(wú)膿；邊硬頂軟者已成膿。

6.診尺膚即觸摸從肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。根據(jù)其緩急、滑澀、寒熱的情況，來(lái)判斷疾病的性質(zhì)。

（1）尺膚熱甚，其脈象洪滑數(shù)盛者多為熱證。

（2）尺膚涼，而脈象細(xì)小者，多為泄瀉、少氣。

（3）按尺膚窅而不起者，多為風(fēng)水。

（4）尺膚粗糙如枯魚之鱗者，多為精血不足，或瘀血內(nèi)阻，或脾陽(yáng)虛衰、水飲不化之痰飲病。

按手足

診手足寒溫，對(duì)判斷陽(yáng)氣存亡，推測(cè)疾病預(yù)后，具有重要意義。

1.陽(yáng)虛之證，四肢猶溫，為陽(yáng)氣尚存；若四肢厥冷，多病情深重。

2.手足俱冷者，為陽(yáng)虛寒盛，屬寒證。

3.手足俱熱者，多為陽(yáng)盛熱熾，屬熱證。

4.熱證見手足熱者，屬順候；熱證反見手足逆冷者，屬逆候。

5.手足心與手足背比較，若手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。

6.手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱。

按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)

辨疼痛

辨痞滿

辨積聚

辨疼痛

1.腹痛

（1）腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，多為虛證，常見的有脾胃氣虛等。

（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿者，多為實(shí)證，如飲食積滯、胃腸積熱之陽(yáng)明腑實(shí)、瘀血腫塊等。

（3）局部腫脹拒按者，多為內(nèi)癰。

（4）按之疼痛，固定不移，多為內(nèi)有瘀血。

（5）按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者，為病在氣分，多為氣滯氣閉。

2.腹部壓痛

（1）右季肋部壓痛，見于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變。

（2）上腹部壓痛，見于肝、膽、胃腑、胰和橫結(jié)腸病變。

（3）左季肋部壓痛，見于脾、左腎、降結(jié)腸等病變。

（4）臍部壓痛，見于小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變。

（5）下腹部壓痛，常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。

（6）左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中有宿糞。

（7）右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”（按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加?。虬粗邪鼔K應(yīng)手者，常見于腸癰等病。

辨痞滿

1.脘腹痞滿痞滿是自覺(jué)心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。

（1）心下部按之較硬而疼痛者，多屬實(shí)證，多因邪實(shí)積聚胃脘部。

（2）按之濡軟而無(wú)疼痛者，則屬于虛證，多因胃腑虛弱所致。

2.脘腹脹滿

（1）凡腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿。

（2）若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無(wú)壓痛者，多為虛滿。

（3）腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。

（4）鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別，可以通過(guò)以下方法：兩手分置于腹部?jī)蓚?cè)對(duì)稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動(dòng)感，按之如囊裹水者為水鼓；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無(wú)波動(dòng)感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。

（5）肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無(wú)臍突、無(wú)病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。

辨積聚

1.癥瘕積聚的鑒別

（1）凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分。

（2）腫塊推之可移，或痛無(wú)定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。

（3）腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重。

（4）堅(jiān)硬如石者為惡候。

（5）腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來(lái)不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者，多為蟲積。

（6）小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時(shí)有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失者，多因積尿所致。

（7）排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮；否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。

2.辨婦女妊娠 3個(gè)月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮；妊娠5——6個(gè)月時(shí)，胞宮底約與臍平；妊娠7個(gè)月時(shí)，胞宮底在臍上3橫指；妊娠9個(gè)月至足月時(shí)，胞宮底在劍突下二橫指。

（1）妊娠后腹形明顯大于正常，皮膚光亮，按之脹滿者，多為胎水腫滿。

（2）腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不張。

腹內(nèi)結(jié)塊，痛有定處，按之有形而不移，其證為

A.鼓脹

B.痞滿

C.積

D.聚

E.結(jié)胸

『正確答案』C

『答案解析』凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分。

患者，男，60歲。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動(dòng)感。應(yīng)首先考慮的是

A.水飲

B.痞滿

C.積聚

D.水鼓

E.內(nèi)癰

『正確答案』D

『答案解析』“腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動(dòng)感”為水臌。

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