2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試重點：八綱證候間的關(guān)系

2021-03-03 18:46 醫(yī)學教育網(wǎng)

相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試重點：八綱證候間的關(guān)系”的內(nèi)容感興趣，記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點如下：

證候相兼即在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實等相反的證候存在。

臨床常見的八綱相兼證候有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。

證候錯雜證候錯雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實性質(zhì)相反的證候。

證候轉(zhuǎn)化是指疾病在其發(fā)展變化過程中，其病位、病性或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化。

證候真假（寒熱真假、虛實真假）的鑒別要點

某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。所謂“真”，是指與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”，是指疾病表現(xiàn)出某些不符合常規(guī)認識的假象，即與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相應(yīng)的某些表現(xiàn)。

證候真假的內(nèi)容主要包括寒熱真假與虛實真假。其鑒別主要指真寒假熱與真熱假寒的鑒別以及真虛假實與真實假虛的鑒別。

（一）寒熱真假

當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

（1）真熱假寒真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。

其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。

真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。

（2）真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。

其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長或尿少浮腫，舌淡，苔白。

真寒假熱的實際是陽虛陰盛而陽氣浮越，故又稱虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。

（3）寒熱真假的鑒別

辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準，為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

對于寒熱真假的辨別，《溫疫論·論陽證似陰》指出：“捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內(nèi)必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上（外）熱下（內(nèi)）寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬不失一?！贝_為經(jīng)驗之談。

（二）虛實真假

虛證與實證，都有真假疑似的情況?！秲?nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實有贏狀”，就是指證候的虛實真假。

（1）真實假虛　指本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細而按之有力。

（2）真虛假實　指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。

其可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

（3）虛實真假的鑒別　虛實真假的辨別，關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。

久病患者，納食減少，疲乏無力，腹部脹滿，但時有緩減，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔潤，脈

細弱而無力。其病機是

A.真實假虛

B.真實病證

C.真虛假實

D.真虛病證

E.虛中夾實證

『正確答案』C

『答案解析』真虛假實指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。其可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

危重病人，突然額頭冷汗大出，四肢厥冷，屬于

A.亡陰

B.亡陽

C.陽虛

D.陰虛

E.陰損及陽

『正確答案』B

『答案解析』亡陽證臨床表現(xiàn)為：冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等。

患者身熱不惡寒，反惡熱，煩渴喜冷飲，神昏譫語，便秘溲赤，手足逆冷，舌紅苔黃而干，脈沉數(shù)有力。其證候是

A.表寒里熱

B.表熱里寒

C.真熱假寒

D.真寒假熱

E.上熱下寒

『正確答案』C

『答案解析』真熱假寒真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。

辨別寒熱真假時要注意，真象常出現(xiàn)于

A.面色

B.胸腹

C.四肢

D.舌、脈

E.以上均非

『正確答案』B

『答案解析』胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

患者，男，35歲。2日來發(fā)熱微惡寒，口苦，脅痛，尿短黃，大便黏臭，舌紅苔薄白，脈數(shù)。其證候是

A.表里俱熱

B.表寒里熱

C.真寒假熱