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詳情相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“不孕癥的診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師重要考點”的內容感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網小編為您整理相關知識點如下:
概述
女子婚后未避孕,有正常性生活,同居1年,而未受孕者;或曾有過妊娠,而后未避孕,又連續(xù)1年未再受孕者,稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕,古稱“全不產”;后者為繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”。
病因病機
本病的病機有虛實兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦,難以成孕。引起其病機變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端。而實者因瘀滯內停,沖任受阻,不能攝精成孕。引起實證病機變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。
不孕癥的診斷
1.詢問病史
2.體格檢查
3.不孕癥特殊檢查(1) 卵巢功能檢查(2) 輸卵管通暢試驗。(3) 免疫因素檢查(4)子宮腔鏡檢查(5)腹腔鏡檢查(6)排除垂體病變
辨證論治
1.腎虛證
(1)腎氣虛證:婚久不孕,月經不調或停閉,經量或多或少,色暗;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,精神疲倦,小便清長;舌淡,苔薄,脈沉細,兩尺尤甚。
治法:補腎益氣,溫養(yǎng)沖任。
方藥:毓麟珠。
(2)腎陽虛證:婚久不孕,月經遲發(fā),或月經后推,或停閉不行,經色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質淡暗,苔白,脈沉細尺弱。
治法:溫腎暖宮,調補沖任。
方藥:溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證:婚久不孕,月經常提前,經量少或月經停閉,經色較鮮紅;或行經時間延長,甚則崩中或漏下不止;形體消瘦,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,失眠多夢,眼花心悸,肌膚失潤,陰中干澀;舌質稍紅略干,苔少,脈細或細數。
治法:滋腎養(yǎng)血,調補沖任。
方藥:養(yǎng)精種玉湯。
2.肝氣郁結證:婚久不孕,月經或先或后,經量多少不一,或經來腹痛;或經前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛,精神抑郁,善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑,脈弦細。
治法:疏肝解郁,理血調經。
方藥:開郁種玉湯或百靈調肝湯。
3.瘀滯胞宮證:婚久不孕,月經多推后或周期正常,經來腹痛,甚或呈進行性加劇,經量多少不一,經色紫暗,有血塊,塊下痛減;有時經行不暢,淋瀝難凈,或經間出血;或肛門墜脹不適,性交痛;舌質紫暗或舌邊有瘀點,苔薄白,脈弦或弦細澀。
治法:逐瘀蕩胞,調經助孕。
方藥:少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。
4.痰濕內阻證:婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經常推后、稀發(fā),甚則停閉不行;帶下量多,色白質黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。
治法:燥濕化痰,行滯調經。
方藥:蒼附導痰丸。
患者,女,29歲,已婚。結婚2年多一直未孕,月經2——3個月一潮,量少,色淡,面色晦暗,腰膝酸軟,性欲冷淡,小腹冷,帶下量多,夜尿多。舌質淡暗,苔白,脈沉細。
<1> 其診斷是
A.腎氣虛型不孕癥
B.腎陽虛型不孕癥
C.腎陰虛型不孕癥
D.痰濕內阻型不孕癥
E.肝氣郁結型不孕癥
『正確答案』B
『答案解析』不孕癥—腎陽虛證:婚久不孕,月經遲發(fā),或月經后推,或停閉不行,經色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質淡暗,苔白,脈沉細尺弱。
治法:溫腎暖宮,調補沖任。
方藥:溫胞飲或右歸丸。
<2>其治法是
A.燥濕化痰,化滯調經
B.滋腎養(yǎng)血,調補沖任
C.溫腎暖宮,調補沖任
D.疏肝解郁,理血調經
E.補腎益氣,溫養(yǎng)沖任
『正確答案』C
『答案解析』不孕癥—腎陽虛證:婚久不孕,月經遲發(fā),或月經后推,或停閉不行,經色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質淡暗,苔白,脈沉細尺弱。
治法:溫腎暖宮,調補沖任。
方藥:溫胞飲或右歸丸。
<3> 中醫(yī)治療應首選的方劑是
A.啟宮丸
B.養(yǎng)精種玉湯
C.開郁種玉湯
D.溫胞飲
E.毓麟珠
『正確答案』D
『答案解析』不孕癥—腎陽虛證:婚久不孕,月經遲發(fā),或月經后推,或停閉不行,經色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質淡暗,苔白,脈沉細尺弱。
治法:溫腎暖宮,調補沖任。
方藥:溫胞飲或右歸丸。
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