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詳情距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復習時間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點,把他作為重點的學習對象,這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師易錯考點:上消化道出血量的估計及緊急輸血指征”的內(nèi)容,一起來學習一下吧!
1.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。
2.嘔血和黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。
3.上消化道出血的出血量估計:
(1)成人每天消化道出血量達5~10ml,糞便隱血試驗陽性;(2)每天出血量>50ml,出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達250~300ml,可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(7)數(shù)小時內(nèi)出血量超過1500ml(循環(huán)血容量30%)發(fā)生失代償性休克。根據(jù)收縮壓可估計失血量,血壓降至90~100mmHg時,失血量約為循環(huán)血容量的20%;血壓降至60~80mmHg時,失血量約為循環(huán)血容量的30%;血壓降至40~50mmHg時,失血量>循環(huán)血容量的40%。提示嚴重大出血的征象是:收縮壓<80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低>30%;心率>120次/分,血紅蛋白<70g/L。
4.胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法,可以判斷出血部位、病因及出血量,還可獲得活組織檢查和細胞檢查標本,提高診斷的準確度。
5.選擇性腹腔動脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法,一般不作為首選,主要用于消化道急性出血而內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。
6.上消化道緊急輸血指征是:(1)患者改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;(2)收縮壓<90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降>25%);(3)血紅蛋白<70g/L,或紅細胞比容<25%。對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者,應(yīng)輸入新鮮血,且輸血量適中,以免門靜脈壓力增高導致再出血,或誘發(fā)肝性腦病。
7.食管胃底靜脈曲張破裂大出血常用垂體后葉素治療。
【進階攻略】
上消化道出血量的估計、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點掌握內(nèi)容。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.引起上消化道出血最常見的原因是
A.食管胃底靜脈曲張破裂出血
B.胃、十二指腸潰瘍
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.胃食管反流
2.上消化道出血患者僅有黑便,估計每天出血量至少是
A.10~20ml
B.20~30ml
C.50~100ml
D.250~300ml
E.>400ml
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍,其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。
2.【答案及解析】C。(1)成人每天消化道出血量達5~10ml,糞便隱血試驗陽性;(2)每天出血量>50ml,出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達250~300ml,可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%),發(fā)生失代償性休克。
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