危重病人的呼吸功能監(jiān)測(cè)

呼吸的全過(guò)程包括外呼吸和內(nèi)呼吸兩個(gè)階段。

外呼吸──肺循環(huán)血液與肺泡氣之間的氣體交換。

內(nèi)呼吸──O2與CO2在血液中的傳輸以及循環(huán)血液與組織間的氣體交換。

1.肺功能的指標(biāo)

①肺泡通氣量（VA）

通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或有效通氣量（ml/min）。

肺泡通氣量（ml/s）=（潮氣量－死腔量）×呼吸頻率

注：潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。

成人在靜息狀態(tài)潮氣量約為500m1，死腔量約為150ml.

②肺泡通氣量和血流量比（VA/Q）

肺泡通氣量和血流量之比值正常為0.8左右。呼吸衰竭時(shí)，VA/Q值增大，表示血流灌注不足（無(wú)效通氣）；比值減小則表示通氣不足（無(wú)效灌注）。

③肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A－aD02）

是測(cè)定肺泡換氣功能的指標(biāo)。成人正常值，在吸空氣時(shí)為1.3～4.0kPa，肺泡換氣功能障礙時(shí)，A－aD02增高。

④肺順應(yīng)性

肺順應(yīng)性的變化可用肺壓力-容量曲線表示，其常數(shù)約為0.2L/0.098kPa.肺氣腫、肺纖維化、肺充血等可使肺順應(yīng)性減低。

2.動(dòng)脈血液氣體分析

①氧分壓（Pa02）：是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

②血氧飽和度（Sa02）：是指實(shí)際血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量和血紅蛋白完全氧合時(shí)氧容量之比。正常值為0.96～0.97（96%～97%）。

③二氧化碳分壓（PaC02）：是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為4.7～6kPa（35～45mmHg）。

④緩沖堿（BB）：是指血液中具有緩沖作用的陰離子總和「組成」?？荚嚧缶W(wǎng)站正常值，血漿BB為42mmol/L（42mEq/L），全血為48mmol/I（48mEq/L）。

⑤剩余堿（BE）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（T37℃、PaC025.3kPa）將血漿或血的pH滴定至7.4時(shí)所需要的酸和堿的量。

危重病人的腦功能監(jiān)測(cè)

腦為機(jī)體的重要器官，其結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，它與全身各臟器、各部位密切相關(guān)。目前認(rèn)為腦功能完全喪失，并持續(xù)一定時(shí)間無(wú)可挽救時(shí)即可診斷為“腦死亡”。許多國(guó)家法律確定“腦死亡”作為人類死亡的標(biāo)志，因此，腦功能監(jiān)測(cè)具有重要意義，尤其對(duì)昏迷患者更為重要。腦功能的監(jiān)測(cè)主要有：

1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

●高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)：

意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

精神狀態(tài)：智能、思維、判斷、情感。

語(yǔ)言：失語(yǔ)、失讀、失寫。

●腦神經(jīng)（12對(duì)）。

●運(yùn)動(dòng)：肌張力、肌萎縮、癱瘓、抽搐、震顫。

●感覺：疼痛。

●反射：生理、病理。

●腦膜刺激反應(yīng)：頸部有無(wú)抵抗、克氏征是否陽(yáng)性。

通過(guò)上述檢查可了解大腦和腦干的功能狀態(tài)，以及腦功能障礙的部位、性質(zhì)和程度，顱內(nèi)外疾病對(duì)腦功能障礙的相互關(guān)系。

2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦處于骨性顱腔內(nèi)，腦組織、腦脊液和顱內(nèi)血管容量三者組成顱內(nèi)壓。上述任何因素的異常，使三者與顱腔容積平衡失調(diào)均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，超過(guò)一定限度可影響腦循環(huán)和腦功能。

監(jiān)測(cè)方法有很多，大致分兩類，考試大網(wǎng)站開放測(cè)壓法和閉合測(cè)壓法。正常成人平臥位顱內(nèi)壓為0.67～2kPa（68～204mmH2O）。目前臨床多應(yīng)用癥狀觀察法，如有無(wú)腦膜刺激征、頭疼、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等可間接了解顱內(nèi)壓增高的程度。

3.昏迷指數(shù)測(cè)定

臨床上采用國(guó)際通用的格拉斯哥昏迷分級(jí)，簡(jiǎn)稱昏迷指數(shù)法。它將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言行為反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)分別列表記分，以其總分判斷病情的嚴(yán)重性。

危重病人的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

危重病人搶救和心跳呼吸驟停初級(jí)復(fù)蘇成功后，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，直接關(guān)系到病人的預(yù)后。因此，必須加強(qiáng)循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并迅速和正確地治療護(hù)理。

循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：

1.心率：正常成人心率60～l00次/分，但小兒較快。心率可靈敏地反映心功能狀態(tài)，如下表：

2.動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓能直接反映后負(fù)荷、心肌作功與耗氧及周圍循環(huán)血流，是血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一，但不是唯一指標(biāo)，要結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析。

①收縮壓：主要由心肌收縮和心排血量決定。

②舒張壓：主要由心肌考試大網(wǎng)站舒張和心灌注血量決定。其重要性在于維持冠狀動(dòng)脈血流。

③脈壓：與每搏量和血容量有關(guān)。血容量不足時(shí)，脈壓縮小。

④平均動(dòng)脈壓：是心動(dòng)周期的平均血壓。與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)。

3.中心靜脈壓（CVP）

由靜脈毛細(xì)血管壓、右心室充盈壓、靜脈內(nèi)血容量等組成。因此，CVP主要反映右心室前負(fù)荷，測(cè)定CVP對(duì)了解循環(huán)有效血容量和右心功能有十分重要的意義，結(jié)合血壓參數(shù)綜合分析，則在重危病人和復(fù)蘇搶救治療中價(jià)值更高。臨床上適用于：休克、脫水、考試大網(wǎng)站失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、心肺復(fù)蘇（CPR）后維護(hù)循環(huán)功能等作為脫水和補(bǔ)液的指標(biāo)。

CVP的測(cè)定值及其意義如下表：

危重病人的體溫監(jiān)護(hù)

人體的體溫調(diào)節(jié)是通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的，體溫調(diào)節(jié)中樞在丘腦下部。對(duì)危重病人進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，有助于疾病診斷及治療效果的判斷，對(duì)腦復(fù)蘇的病人了解降溫與復(fù)溫的程度，有助于腦功能恢復(fù)效果的判斷。體溫監(jiān)護(hù)需注意以下幾點(diǎn)：

1.正常體溫

隨測(cè)量部位不同而異。口腔舌下溫度為36.3～37.2℃，腋窩溫度36～37℃，直腸溫度36.5～37.5℃。晝夜間可有輕微波動(dòng)，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波動(dòng)范圍一般不超過(guò)1℃。

2.測(cè)溫方法

直腸溫度、考試大網(wǎng)站食管溫度為中心溫度，比較準(zhǔn)確。鼻咽溫度可間接了解腦部溫度。將溫度計(jì)插到鼻咽部測(cè)溫，清醒者不易接受。口腔和腋窩溫度為周圍溫度，操作容易，準(zhǔn)確性差。

3.發(fā)熱程度

腋窩溫度37.4～38℃為低熱，38～39℃為中等度熱，39～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。高熱持續(xù)期的熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱和不規(guī)則熱。

4.降溫程度

分淺低溫35～33℃，中度低溫33～28℃，深低溫28～18℃，超低溫＜18℃。

5.皮溫與中心溫度差

將測(cè)溫電極置于食管、直腸或鼻咽部，所測(cè)溫度為中心溫度；選用一指或趾為測(cè)溫點(diǎn)，所測(cè)溫度為皮膚溫度或外周溫度。一般認(rèn)為皮膚溫度低于中心溫度3～4℃，提示外周微循環(huán)差或存在低心排血情況。