2023年主管護師《內科護理學》教材變動情況匯總
2023年主管護師《內科護理學》教材公布了，經過網(wǎng)校專業(yè)人員校對，發(fā)現(xiàn)以下變動內容。具體如下：
內科護理學
22年：治療原則
23年：改為“治療要點”
第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理
第二節(jié) 心力衰竭
二、慢性心力衰竭
（三）輔助檢查（2023年增加）
2022年：（三）輔助檢查
1.X線檢查
2023年：（三）輔助檢查
1.血液檢查.......
2.X線檢查
第五節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化心臟病
一、心絞痛
（四）治療特點
2.緩解期治療
（2）藥物治療（2023年增加）
2022年：4）抑制血小板聚集藥物：防止血栓形成。常用藥物有：①阿司匹林，每次75～100mg，每日1次；②雙嘧達莫，每次25～50mg，每日3次。
5）抗凝治療：常用抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉等。
6）調脂治療：他汀類藥物應用期間，少部分病人出現(xiàn)肝酶和肌酶(CK、CK-MM)升高等副作用。
2023年：4）抑制血小板聚集藥物：防止血栓形成。常用藥物有：①腸溶阿司匹林，每次75～100mg，每日1次；②雙嘧達莫，每次25～50mg，每日3次。
5）抗凝治療：常用抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉等。
6）調脂治療：如他汀類藥物，使斑塊穩(wěn)定。他汀類藥物應用期間，少部分病人出現(xiàn)肝酶和肌酶(CK、CK-MM)升高等副作用。
二、急性心肌梗死
（四）治療要點
3.再灌注心肌
3）藥物應用（2023年改變）
2022年：（2）介入治療(PCI)：在病人住院90分鐘內……臨床廣泛應用。
2023年：（2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI)：實施……PCI的，可進行PCI。
第六節(jié) 心臟驟停
三、治療特點
（一）心肺復蘇（2023年改變）
2022年：1.胸外心臟按壓 正確的部位是胸骨中下1/3交界處，按壓使胸骨下壓4～5cm，按壓頻率為100次/分鐘。
2023年：1.胸外心臟按壓 正確的部位是胸骨中下1/3交界處，按壓使胸骨下壓至少5cm，按壓頻率為100～120次/分鐘。
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第一節(jié) 概述（2023年改變）
2022年：消化器官的主要生理功……缺乏等多種原因引起。
2023年：消化系統(tǒng)由口腔……由多種原因引起。
一、消化系統(tǒng)結構與功能
3.小腸（2023年改變）
2022年：全長約6m，是消化道中最長的一段，由十二指腸、空腸和回腸組成。
2023年：是消化道中最長的一段，由十二指腸、空腸和回腸組成。
第二節(jié) 胃炎
一、急性胃炎
（二）臨床表現(xiàn)（2023年改變）
2022年：病因不同，臨床表現(xiàn)……發(fā)展為慢性胃炎。
二、慢性胃炎（2023年改變）
2022年：慢性胃炎的分類……由自身免疫引起。
第四節(jié) 肝硬化
一、病因及發(fā)病機制（2023年增加）
2022年：引起肝硬化的病因很多，我國以病毒……酒精中毒居多。
2023年：引起肝硬化的病因很多，有10余種，我國以病毒……酒精中毒居多。
二、臨床表現(xiàn)
（四）并發(fā)癥（2023年增加）
2022年：3.肝性腦病 是晚期肝硬化的最嚴重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。
4.原發(fā)性肝癌 病人如短期內出現(xiàn)肝臟迅速增……
2023年：3.肝性腦病 是晚期肝硬化的最嚴重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。
4.門靜脈血栓或海綿樣病。
5.原發(fā)性肝癌 病人如短期內出現(xiàn)肝臟迅速增……
四、治療要點（2023年增加）
2022年：（一）一般治療
2.飲食 給予高熱量、高蛋白質……
3.支持治療 失代償期病人食欲減退……
（二）藥物治療 目前無特效藥物，可用維生素和消化酶……
2023年：（一）一般治療
2.維護腸內營養(yǎng) 飲食給予高熱量、高蛋白質……
3.保護肝細胞，微創(chuàng)手術解除膽道梗阻支持治療失代償期病人食欲減退……
（二）藥物治療 慎用損傷肝臟的藥物。目前無特效藥物，可用維生素和消化酶……
五、護理措施
3.腹水的護理（2023年增加）
2022年：（2）遵醫(yī)囑嚴格限制水鹽攝人，向病人及家屬講……
2023年：（2）遵醫(yī)囑嚴格限制水鹽攝人，氯化鈉攝入……500ml以內，向病人及家屬講……
第五節(jié) 原發(fā)性肝癌
（2023年改變）
2022年：原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫。是我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中列第二位。
2023年：原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的癌腫。是我國常見惡性腫瘤之一，其病死率在惡性腫瘤中列第二位。
一、病因及發(fā)病機制（2023年改變）
2022年：2.肝硬化 原發(fā)性肝……乙型病毒性肝炎。
2023年：2.肝纖維化 酒精性肝病……重要危險因素。
三、輔助檢查（2023年改變）
2022年：（三）電子計算機X線體層顯像（CT) 是目前診……
（四）X線肝血管造影 能顯示直徑在1cm以上的癌結……
（五）放射性核素肝顯像 有助于肝癌與肝……
（六）磁共振顯像（MRI) MRI檢查無電離輻射，無須造影劑，可以三維成像，因此，在肝癌的診斷上優(yōu)于CT。
2023年：（三）增強CT/MRI 是目前診斷小……
（四）數(shù)字減影血管造影 能顯示直徑在1cm以上的癌結節(jié)，陽性……
（五）放射性核素肝顯像 有助于肝癌與肝膿……
（六）PET-CT
四、治療要點（2023年增加）
2022年：8.中醫(yī)治療……
總之，肝癌治療方法很……
2023年：8.中醫(yī)治療……
9.肝移植
總之，肝癌治療方法很……
五、護理措施
5.肝動脈化療栓塞術后護理（2023年增加）
2022年：（5）注意葡萄糖和蛋白質的補充：肝動脈栓塞……
2023年：（5）注意葡萄糖和蛋白質的補充：肝動脈栓塞……
（6）患者教育
第六節(jié) 肝性腦病
四、治療要點
（二）藥物治療
1.減少腸內氨的生成和吸收（2023年改變）
2022年：（1）乳果糖：口服后乳果糖在……
（2)乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應亦少。
（3）口服抗生素：可抑制腸……常用的抗生素有甲硝唑、新霉素等。
2023年：（1）乳果糖：可用于防止便秘。口服后乳果糖在……
（2)乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應亦少。
（3）口服抗生素：可抑制腸……常用的抗生素有利福昔明 0.8～1.2g/d，分2～3次口服，甲硝唑、新霉素等。慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝臟的藥物。
第七節(jié) 急性胰腺炎
（2023年刪除）
2022年：急性胰腺炎是多……染等，死亡率高。本病多見于 青壯年，女性多于男性。
2023年：急性胰腺炎是多……染等，死亡率高。
五、護理要點（2023年增加）
2022年：6.防止低血容量性休克……決定輸液量和速度。
2023年：6.防止低血容量性休克……決定輸液量和速度。
7.患者教育……腸內營養(yǎng)的實施。
第八節(jié) 上消化道大量出血
（2023年改變）
2022年：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血。
2023年：上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道出血。是內科常見急癥。
二、臨床表現(xiàn)（2023年增加）
2022年：1.嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性……
2023年：1.嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性……
2.便血 當出血量>1000ml，可有便血，大便呈暗紅色血便，甚至鮮血。
三、輔助檢查（2023年改變）
2022年：2.內鏡檢查……
2023年：2.胃鏡和結腸鏡檢查……
四、治療要點（2023年改變）
2022年：（一）積極補充血容量 立即配血，先用葡萄糖鹽水、平衡……
2023年：（一）一般急救措施 臥位，保護呼吸道通暢，避免嘔血窒息，必要時吸氧，活動性出血期間禁食。
（二)積極補充血容量立即配血，先用葡……
五、護理措施
3.密切觀察病情變化，及時配合搶救處理（2023年增加）
2022年：（1）動態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，大出血……
（2）觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀，估計出血量及程度，準確記
（3）判斷出血是否停止：病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水
（4）防治大出血后誘發(fā)肝性腦病。
2023年：（1）動態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化及尿量，大出血……
（2）觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀，估計出血量……
（3）判斷出血是否停止：病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水……
（4）防治大出血后誘發(fā)肝性腦病。
（5）注意觀察血紅蛋白，血細胞比容與血尿素氮。
第九節(jié) 腸結合
四、治療原則（2023年增加）
2022年：4.手術治療 只限于有并發(fā)癥者，包括……或瘺管形成者。
2023年：4.手術治療 只限于有并發(fā)癥者，包括……或瘺管形成者。
5.患者教育 ①按時服藥，及時就醫(yī)，……不良反應。
第十節(jié) 潰瘍性結腸炎
二、臨床表現(xiàn)（2023年改變）
2022年：大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經過，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。飲食失調、勞累、精神因素、感染可使疾病復發(fā)或加重。
2023年：大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛，是主要癥狀。飲食失調、勞累、精神因素、感染可使疾病復發(fā)或加重。
（2023年改變）
2022年：（四）臨床分型 根據(jù)病程可分為初發(fā)……于輕型與重型之間。
（五）并發(fā)癥 嚴重者可并發(fā)中毒性巨結……穿孔、腸出血等。
2023年：（四）臨床分型及分期 根據(jù)病程、程度、范圍及病期可分為：①初發(fā)型、②慢性復發(fā)型。疾病分期：分為活動期與緩解期。
（五）病變范圍 分為直腸炎、左半結腸炎及廣泛結腸炎。
（六）并發(fā)癥 嚴重者可并發(fā)中毒性巨結……穿孔、腸出血等。
第十一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常用診療技術及護理
一、肝穿刺或組織檢查術（2023年改變）
2022年：（一）適應證
1.原因不明的黃疸及門靜脈高壓者。
2.原因不明的肝大、肝功能異常者。
（二）禁忌證
1.嚴重貧血、有出血傾向者，全身衰竭者。
2.肝血管瘤、肝棘球蚴病、肝周圍化膿性感染者。
3.重度黃疸、腹水、嚴重肝功能障礙者。
2023年：（一）適應證
1.原因不明的黃疸及門靜脈高壓者。
2.原因不明的肝大、肝功能異常者。
3.協(xié)助各型肝炎診斷，判斷療效及預后。
（二）禁忌證
1.嚴重貧血、有出血傾向者，全身衰竭者。
2.肝血管瘤、肝棘球蚴病、肝周圍化膿性感染者。
3.重度黃疸、腹水、嚴重肝功能障礙者。
4.精神障礙等不能合作者。
（四）護理
2022年：1.術前護理 ①向病人解釋穿……無肺氣腫、胸膜肥厚。
2023年：1.術前護理 ①向病人解釋穿……無肺氣腫、胸膜肥厚。④術前禁食8～12小時。
二、纖維胃、十二指腸鏡檢查術
（四）護理
1.術前護理（2023年增加）
2022年：（1）檢測乙型肝炎、丙型肝炎病毒，避免交叉感染。詳細了解病人的病史、有無麻醉藥……
2023年：（1）檢測乙型肝炎、丙型肝炎病毒，避免交叉感染。詳細了解病人的病史（如無青光眼、高血壓、裝有心臟起搏器，有無胃腸道傳染病）、有無麻醉藥……
三、纖維結腸鏡檢查術
（四）護理
2.術后護理（2023年改變）
2022年：（4）如腸鏡檢查無特殊，術后可正常進食，如行內……
2023年：（4）如腸鏡檢查無特殊，術后3天內少渣進食，如行內……
（5）避免劇烈運動。
第四章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理
第一節(jié) 概述
一、泌尿系統(tǒng)的結構與功能
1.泌尿系統(tǒng)的結構（2023年改變）
2022年：腎為實質性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側的脂肪囊中，右腎位置略低于左腎。腎的內緣……接輸尿管。
2023年：腎為實質性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側的脂肪囊中，約為第12胸椎……女性略輕。
二、泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評估
（二）輔助檢查評估（2023年增加）
2022年：4.腎臟影像學檢查 包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈腎盂造影及逆……
2023年：4.腎臟影像學檢查 包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈腎盂造影及逆……
5.腎臟病理等檢查。
第二節(jié) 急性腎小球腎炎
（2023年改變）
2022年：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以……有一過性氮質血癥。
2023年：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以……有一過性腎功能不全。
二、臨床表現(xiàn)
（2023年改變）
2022年：本病好發(fā)于兒童，男性多于女性。前驅感染后常……機體產生免疫復合物所需的時間。
……
3.高血壓 約80%病人患病……嚴重的水鈉潴留和高血壓可引起充血性心力衰竭。少數(shù)出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常 大部分病人起病時尿……少數(shù)出現(xiàn)急性腎衰竭。
2023年：本病好發(fā)于兒童，男性多于女性。常于感染后2周……所需的時間。
……
3.高血壓 約80%病人患病……少數(shù)出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.少數(shù)重癥患者可發(fā)生充血性心力衰竭，常與水鈉潴留有關。
第三節(jié) 慢性腎小球腎炎
（2023年改變）
2022年：慢性腎小球腎炎……能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
2023年：慢性腎小球腎炎……能減退，部分病人最終將發(fā)展成終末期腎衰竭。
一、病因及發(fā)病機制（2023年改變）
2022年：僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來……起病即屬慢性。
2023年：絕大多數(shù)慢性腎炎……少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。
四、治療要點（2023年增加）
2022年：高血壓是加速腎小球硬……血壓。病人應限鹽，有明顯水鈉潴留的容量依賴型高血壓……
2023年：高血壓是加速腎小球硬……血壓。尿蛋白的治療目標：爭取減少至＜1g/d。病人應限鹽，有明顯水鈉潴留的容量依賴型高血壓……
第四節(jié) 原發(fā)性腎病綜合征
五、護理措施
2.飲食護理（2023年增加）
2022年：合理飲……制水鈉攝入，勿食腌制等含鹽高的食……
2023年：合理飲……制水鈉攝入，鹽＜3g/d，勿食腌制等含鹽高的食……
第五節(jié) 腎盂腎炎
二、臨床表現(xiàn)（2023年改變）
2022年：（一）急性腎盂腎炎
1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱多在38℃以上、全身不……
2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和/或叩……
2023年：（一）急性腎盂腎炎 可發(fā)生各年齡段，育齡女性多見。
1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱多在38℃以上（多為張馳熱，也可為稽留熱或間歇熱）、全身不……
2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適，腰痛多為鈍痛或酸痛，肋脊角有壓痛和/或叩……
三、輔助檢查
1.尿常規(guī)和細胞計數(shù)（2023年改變）
2022年：鏡檢尿白細胞明顯增……胞75個，紅細胞增多，可見肉眼血尿。
2023年：鏡檢尿白細胞明顯增……胞＞5個，紅細胞增多，可見肉眼血尿。
第六節(jié) 腎衰竭
一、急性腎損傷
（一）病因及發(fā)病機制（2023年改變）
2022年：2.腎實質性
(1)急性腎小管壞死：是最常見的……腎小管壞死造成。
2023年：2.腎性
（1）以腎缺血和腎毒性物質導致腎小管上皮細胞損傷最為常見。
（二）臨床表現(xiàn)（2023年改變）
2022年：急性腎衰竭……永久性損傷。
2023年：全部變動。
（四）治療要點（2023年改變）
2022年：盡早識別……損害的藥物。
2023年：全部變動。
二、慢性腎衰竭
（二）臨床表現(xiàn)
1.各系統(tǒng)癥狀
（1）心血管系統(tǒng)（2023年增加）
2022年：3）心包炎：主要見于透析不充分者(透析相關性心包……
4）動脈粥樣硬化：常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇……
2023年：3）心包炎：主要見于透析不充分者(透析相關性心包……
5）動脈粥樣硬化：常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇……
第六章 內分泌與代謝性疾病病人的護理
第二節(jié) 甲狀腺功能亢進癥
四、治療要點
2.抗甲狀腺治療藥物（2023年變化）
2022年：甲硫咪唑；
2023年：甲巰咪唑；
第七章 風濕性疾病病人的護理
第一節(jié) 概述（2023新增）
2023年新增兩個大知識點及兩段：
“一、風濕性疾病的分類”
“二、風濕性疾病的臨床特點”
第九章 傳染病病人的護理
第二節(jié) 病毒性肝炎（2023刪減）
2022年：（五）治療原則“甲型肝炎的治療無特色藥物……參見乙型肝炎”
2023年：刪除第五點這一段內容。
第十章神經系統(tǒng)疾病病人的護理
第一節(jié) 概述
一、神經系統(tǒng)的結構與功能（2023刪減）
2022年：神經系統(tǒng)可以分為周圍神經系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)兩大部分。
2023年：刪除此句話。
二、神經系統(tǒng)疾病病人的癥狀評估
1.頭痛（2023年變化）
2022年：頭痛是神經系統(tǒng)疾病中最常見的臨床癥狀。
2023年：頭痛為常見的臨床癥狀。
2.意識障礙（2023年變化）
2022年：對疼痛刺激的反應
2023年：對針刺的痛覺反應
2022年：評估意識障礙的程度可分為：嗜睡……深昏迷
2023年：意識障礙可分為：①以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙……其中以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙主要分為：”
3.言語障礙（2023年變化）
2022年：語言障礙 語言障礙可分為失語和發(fā)音困難（構音障礙）。
2023年：言語障礙 言語障礙可分為失語癥和構音障礙。
2022年：構音障礙常常由于發(fā)音肌肉的……吐字不清等異常。
2023年：構音障礙常常由神經肌肉的……不協(xié)調所致。
（1）失語癥（2023變化）（增加“癥”字）
2022年：運動性失語：又稱表達性失語。
2023年：表達性失語，又稱Broca失語。
2022年：又稱聽覺性失語
2023年：又稱Wernicke失語。口語理解嚴重障礙
2023年：新增“6)其他失語”
（2）構音障礙（2023增）
2023年新增：“是和發(fā)音相關的中樞神經、周圍神經或肌肉疾病導致的一類言語障礙的總稱。”
4.感覺障礙（2023變化）
2022年：臨床上
2023年：解剖上
2022年：感覺分為特殊感覺……和一般感覺
2023年增：感覺分為內臟感覺、特殊感覺（視、聽、嗅、味覺等）和一般感覺。
5.運動障礙（2023變化大）
第二節(jié) 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根病
定義（2023變化）
2022：為急性或亞急性……一組疾病
2023：是一種免疫介導的周圍神經病，主要損害多數(shù)脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經。
（一）病因及發(fā)病機制（2023變化）
2022：一般認為…… 極為相似
2023：本病的病因和發(fā)病機制不明，一般認為本病屬一種免疫介導的周圍神經病。可能與空腸彎曲菌感染有關，也與巨細胞病毒、EB病毒、乙肝病毒等有關。
（四）治療原則：（2023變化）
2022：1.嚴密觀察……成功的關鍵
2023：1.輔助呼吸 及時進行氣管插管、氣管切開和人工輔助呼吸。
第三節(jié) 癲癇
定義（2023變化）
2022：一組反復發(fā)作……臨床綜合征
2023：一組由不同病因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征。
一、病因及發(fā)病機制
（一）病因
3.隱源性癲癇（2023增）
2023新增：病因不明
二、臨床表現(xiàn)（2023變化）
2022：癲癇的表現(xiàn)……兩方面
2023：癲癇的表現(xiàn)具有共性和個性兩個特征。
（一）癇性發(fā)作
1.部分性發(fā)作（2023變化）
2023增：不超過1分鐘，發(fā)作起始與結束均較突然
2022：表現(xiàn)為……運動性發(fā)作等
2023：一精神癥狀機自動癥為特征、病灶多在顳葉
2.全面性發(fā)作（2023大變化）
四、治療原則（整體大變）
第四節(jié) 腦血管疾?。?/span>整節(jié)大變）
2023年：一、～三、【腦血栓】大變
四、腦出血——（四）治療原則1.一般治療（變化）
五、蛛網(wǎng)膜下腔出血-定義變
第五節(jié) 帕金森病
（二）臨床表現(xiàn)
2022年：多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病，平均年齡約為55歲，男性稍多于女性。
2023年：多數(shù)病人在6 0歲以后發(fā)病，男性稍多多于女性。
第六節(jié) 重癥肌無力
（三）輔助檢查（變化
2022年：3.重復電刺激 在停用新斯的明24小時以后，低頻重復電刺激尺神經、面神經或腋神經，記錄遠端誘發(fā)電位及衰減程度，如遞減幅度大于10%者稱為陽性。
2023年：3.新斯的明試驗 新斯的明0.5～1mg肌內注射，10～20分鐘后癥狀明顯減輕為陽性。
（四）治療原則（變化）
2022年：3.淋巴細胞置換法 療效短暫。 定期應用正常人血淋巴細胞替代病人血中產生AChR抗體的淋巴細胞，療效短暫。（刪）
2023年：2.胸腺摘除和放射治療。（增）
4.免疫球蛋白靜脈滴注，5天為一個療程。（增）
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