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醫(yī)學教育網(wǎng)主管護師:《答疑周刊》2020年第16期

2020-01-02 16:01 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)主管護師:《答疑周刊》2020年第16期:

1.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?

【解答】

(1)心源性水腫發(fā)生機制:

①由于右心衰時體循環(huán)靜脈淤血,有效循環(huán)血容量減少,使腎血流量減少,繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

②靜脈壓增高使毛細血管內(nèi)壓力增高,使液體自毛細血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量,從而導(dǎo)致水腫。

心源性水腫的特點:水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位,一般病人易出現(xiàn)在雙下肢,臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等,嚴重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

(2)腎源性水腫

腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫:主要是由于腎小球濾過率下降,而腎小管的重吸收功能正常,從而導(dǎo)致“球-管失衡”,引起水、鈉潴留,毛細血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細胞外液的各個部分,水腫常為全身性,而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

腎病性水腫:主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低,血漿膠體滲透壓降低,導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進入組織間隙而產(chǎn)生水腫。一般較嚴重,多從下肢開始,由于增加的細胞外液量主要潴留在組織間隙,血容量常減少,故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

2.【問題】外科全身感染中敗血癥、菌血癥、膿毒癥、膿毒血癥的區(qū)別?

【解答】敗血癥:是指細菌進入血液循環(huán),并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主,輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損,防止細菌感染。

菌血癥:一般起病急驟,在突然的劇烈寒戰(zhàn)后,出現(xiàn)40~41℃的高熱,因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖,體溫每日波動在0.5~1.0℃左右,呈稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點。血細菌培養(yǎng)常為陽性,不過由于抗生素的應(yīng)用,有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

膿毒血癥(一般指膿毒癥):突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱,但因細菌栓子間歇地進入血液循環(huán),故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性,間歇期體溫可正常,因而呈弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。若發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫,多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi),一般無明顯的疼痛和壓痛,不易被察覺,膿腫轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官,可出現(xiàn)相應(yīng)臟器膿腫的癥狀,如肺膿腫有惡臭痰,肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng)常為陽性。

3.【問題】尿三杯試驗如第一杯為血尿,應(yīng)考慮病變部位在哪?

【解答】尿三杯實驗第一杯為血尿,病變部位在前尿道。

尿三杯試驗可以幫助判斷是否為全程血尿。患者在一次排尿過程中,收集初、中、終各段的尿液鏡檢紅細胞。初段血尿提示前尿道病變,終末血尿提示膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變,全程血尿提示膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。

以下了解即可:

檢查介紹:洗凈外尿道口,一次排尿于準備好的三個玻璃杯中,不要間斷,第一和第三杯各約10~20毫升,大部分排于第二杯。

臨床意義:

(1)血尿如三杯尿呈均勻血色,鏡檢都有大量紅細胞,多見于腎結(jié)核、腎結(jié)石腎炎等;僅有前段血尿者,見于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等;僅有后段(第三杯)血尿者,見于急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺病變等。

(2)膿尿如三杯尿均呈混濁,鏡下全程有大量膿細胞,多見于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等;膿尿僅見于第一杯者,見于急性、慢性前尿道炎;僅有終末膿尿者,如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。

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