醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第35期：

1.【問題】慢阻肺腹式鍛練的方法？

【解答】腹式呼吸訓(xùn)練：取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左、右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩慢呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20分鐘，每天2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣。

4.【問題】心功能分級(jí)？

【解答】分為四級(jí)：

Ⅰ級(jí)　患者患有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。

Ⅱ級(jí)　體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級(jí)　體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長，時(shí)間后癥狀緩解，有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

Ⅳ級(jí)　不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。有中度臟器淤血表現(xiàn)。

5.【問題】左心衰竭和右心衰竭的病理生理變化分別是什么？

【解答】心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量驟然減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張期末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。

更主要的是這個(gè)：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，主要特征為：

（1）呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，坐、立位可減輕。痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

（3）其他癥狀：由于心排出量降低，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀，重者可有少尿。

（4）體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕啰音，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴(kuò)大。

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。體征：

（1）水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

（2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關(guān)；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

（3）肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛；持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心源性肝硬化，此時(shí)肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

（4）發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。

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