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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師:《答疑周刊》2021年第7期

2021-01-26 17:55 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師:《答疑周刊》2021年第7期:

1.【問題】肺結(jié)核術(shù)前要抗結(jié)核治療多長時(shí)間?

【解答】肺結(jié)核一般采取化療,方案如下

(1)標(biāo)準(zhǔn)療法:一般用于無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核,療程9~12個(gè)月。

(2)兩階段療法:用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎。分強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段,強(qiáng)化治療階段需聯(lián)合使用3~4種殺菌藥物,目的在于迅速殺滅敏感菌及生長繁殖活躍的細(xì)菌與代謝低下的細(xì)菌,防止或減少耐藥菌株的產(chǎn)生,此為化療的關(guān)鍵時(shí)期。此階段一般需3~4個(gè)月,短程療法需2個(gè)月。鞏固治療階段一般需12~18個(gè)月,短程療法需4個(gè)月。

(3)短程療法:為結(jié)核病現(xiàn)代化療的重大進(jìn)展,直接監(jiān)督下服藥與短程化療是WHO治愈結(jié)核病人的重要策略。短程化療的作用機(jī)制是快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核菌,使痰菌早期轉(zhuǎn)陰并持久轉(zhuǎn)陰,且病變吸收消散快,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少。一般為6~9個(gè)月。

2.【問題】房間隔缺損,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的總結(jié)。

【解答】

(1)房間隔缺損 臨床表現(xiàn):房間隔缺損的臨床表現(xiàn)隨缺損的大小而不同。缺損小者可無癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音,嬰兒和兒童期多無癥狀。缺損大者,由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難,當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí),出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。查體可見生長發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動(dòng)彌散,心濁音界擴(kuò)大,胸骨左緣2~3肋間可聞見Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn),并呈固定分裂。常見并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

(2)室間隔缺損 臨床表現(xiàn):取決于缺損的大小。分流量較小,患兒可無明顯癥狀,生長發(fā)育不受影響。大、中型缺損,左向右分流多,體循環(huán)血流量減少,影響生長發(fā)育,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí),可出現(xiàn)青紫。查體可見心前區(qū)隆起,胸骨左緣3~4肋間可聞Ⅲ~Ⅴ/Ⅵ級(jí)全收縮期反流性雜音,第二心音(P2)增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn):患兒女多于男,比例為2:1~3:1。臨床癥狀的輕重,取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)和分流量的大小。動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)者,癥狀較輕或無癥狀;導(dǎo)管粗大者,分流量大,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶見擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí),產(chǎn)生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀指。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫,傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大,周圍血管征陽性,可見毛細(xì)血管搏動(dòng),觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

3.【問題】葡萄糖酸鈣解毒硫酸鎂不是應(yīng)該稀釋后10毫升緩慢推注10分鐘以上么?

【解答】護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓,同時(shí)還應(yīng)檢測膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時(shí)不少于600ml,或每小時(shí)不少于25ml,并隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液,以便及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完,必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次,直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常,但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。可以這樣理解,妊高癥的患者發(fā)生硫酸鎂中毒會(huì)危及母兒的生命,故速度要適當(dāng)快一點(diǎn)。

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