醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2017年第17期：

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應均呈陽性為什么不對？

【解析】營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥肺結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，均可暫時出現(xiàn)陰性或弱陽性反應。

【外科護理學】

【學員提問】妊娠期甲亢可以手術治療嗎？

【解析】早期和晚期不宜，如果是中期可以手術。妊娠早、中期，甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等，而妊娠又加重甲亢，一般需手術治療。

手術治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。

手術禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術治療者。

【兒科護理學】

【學員提問】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的區(qū)別？

【解析】化膿性腦膜炎可分為2種：

（1）暴發(fā)型：患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點或瘀斑、意識障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血，進行性休克的癥狀，治療若不及時24小時內(nèi)死亡。病原體常見于腦膜炎雙球菌。

（2）亞急型：發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原體常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。

2.體檢①腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征及克氏征陽性；②顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝；③30%以上患兒可出現(xiàn)反復的全身或局限性驚厥發(fā)作。

新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征，起病時表現(xiàn)可與新生兒敗血癥相似，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原體以大腸埃希菌、葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時應警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型，病死率較高，存活者亦可遺留后遺癥，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)，尤其3～6個月內(nèi)最易發(fā)生。嬰幼兒多見，四季均可發(fā)生，但以冬、春季為多。

多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病，典型臨床表現(xiàn)分3期：

1.早期（前驅(qū)期）約1～2周。主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等，同時有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

2.中期（腦膜刺激征期）約1～2周，因顱內(nèi)高壓出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。腦膜刺激征（頸強直，克匿格征、布魯津斯基征）陽性是結(jié)腦最主要和常見的體征。幼嬰兒則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓。

3.晚期（昏迷期）約1～3周，上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進入完全昏迷。頻繁驚厥甚至可呈強直狀態(tài)?；純簶O度消瘦，明顯出現(xiàn)水、鹽代謝紊亂。最終死于因腦疝而導致呼吸及血管運動中樞麻痹。

腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結(jié)核菌。

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