中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第6期:
2.【問題】尿三杯試驗(yàn)如第一杯為血尿,應(yīng)考慮病變部位在哪?
【解答】尿三杯實(shí)驗(yàn)第一杯為血尿,病變部位在前尿道。
尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿?;颊咴谝淮闻拍蜻^程中,收集初、中、終各段的尿液鏡檢紅細(xì)胞。初段血尿提示前尿道病變,終末血尿提示膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變,全程血尿提示膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
以下了解即可:
檢查介紹:洗凈外尿道口,一次排尿于準(zhǔn)備好的三個(gè)玻璃杯中,不要間斷,第一和第三杯各約10~20毫升,大部分排于第二杯。
臨床意義:
(1)血尿如三杯尿呈均勻血色,鏡檢都有大量紅細(xì)胞,多見于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎炎等;僅有前段血尿者,見于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等;僅有后段(第三杯)血尿者,見于急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺病變等。
(2)膿尿如三杯尿均呈混濁,鏡下全程有大量膿細(xì)胞,多見于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等;膿尿僅見于第一杯者,見于急性、慢性前尿道炎;僅有終末膿尿者,如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
3.【問題】為什么胸腔穿刺過多或快易造成肺水腫?
【解答】胸腔積液時(shí)一部分肺組織萎陷,造成缺血缺氧損傷,當(dāng)肺復(fù)張時(shí)加大了肺血管的機(jī)械損傷,使其通透性增強(qiáng),滲出,水腫形成。也可能與肺萎陷導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng),和各種血管活性物質(zhì)和炎癥因子的釋放有關(guān)。其次,肺復(fù)張,大量血管床開放,需要右心射出更多的血液量,易導(dǎo)致循環(huán)衰竭。
4.【問題】一型和二型糖尿病如何區(qū)分?血漿胰島素和C肽測定能區(qū)別這倆型么?
【解答】1型糖尿病
可歸納為:①任何年齡均可發(fā)病,但30歲前最為常見;②起病急,多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失,需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥此外,尚包括成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病,發(fā)病年齡在20~48歲,患者消瘦,有“三多”癥狀,易出現(xiàn)大血管病變。
2型糖尿病
2型糖尿病的特點(diǎn)有:①一般有家族遺傳病史;②起病緩慢,病情發(fā)展相對平穩(wěn),往往估計(jì)不出發(fā)病時(shí)間,即使發(fā)病也無任何癥狀,無癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖、體重重、食欲好、精神體力與正常人并無差別,偶有疲乏無力,個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖,④患者多在檢查身體中被發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長,血糖逐漸升高,可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。
可通過實(shí)驗(yàn)室檢查來判定分型。
血清C肽測定:胰島素C肽雖無活性,但反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力。C肽測定對糖尿病的分型、治療和預(yù)后有一定的實(shí)際意義。正常參考值早晨空腹的血清C肽值為0.8~3.0μg/L(0.24~0.9pm.l/ml)。1型糖尿病患者血中C肽含量很低,常常測不到;用葡萄糖刺激后血清C肽濃度仍明顯低于正常。
5.【問題】慢性肺心病的心電圖表現(xiàn):不明白右心室和右心房肥大到底選哪個(gè)?有沒有好的記憶方法?
【解答】心電圖查右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性,急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常,當(dāng)解除誘因,病情緩解后常可有所恢復(fù)及心律失常等消失。
肺源性心臟病主要是由于肺動脈高壓導(dǎo)致右心室壓力增加,出現(xiàn)右心室肥大,右心室壓力增加,進(jìn)而導(dǎo)致右心房壓力也會增加,最后會導(dǎo)致,右心房也肥大。所以二者都是可以見到的。
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