醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第33期：

1.【問題】急性肺水腫可以注射杜冷丁和嗎啡嗎？

【解答】嗎啡是治療急性肺水腫的有效措施，同時也可以使用利尿劑，在急性左心衰時利尿劑的使用可以降低心臟的負(fù)荷，是改善病情的最為有效的藥物。

杜冷丁肌肉注射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。急性左心衰竭肺水腫時是可以用的。

2.【問題】白血病與血友病的區(qū)別。

【解答】血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏的出血性疾病。病理機(jī)制為凝血因子基因缺陷導(dǎo)致其水平和功能低下，而使血液不能正常地凝固。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)和組織出血，以及出血引致的畸形。血友病臨床主要表現(xiàn)為出血。血友病A出血較重，血友病B出血較輕。

白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤，系造血干細(xì)胞的惡性病變。特點：

（1）大量異常的白細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）在骨髓和其他造血組織中進(jìn)行性、彌漫性異常增生，進(jìn)入血流并浸潤、破壞其他器官和組織，抑制正常造血功能，使正常造血細(xì)胞減少。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、貧血，不同程度肝、脾、淋巴結(jié)大。周圍血中白細(xì)胞質(zhì)和量的異常為特征。

3.【問題】水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎分型依據(jù)。

【解答】兩者的鑒別主要是從發(fā)病和臨床表現(xiàn)來鑒別：急性水腫型胰腺炎發(fā)病較輕，急性出血性胰腺炎患者常表現(xiàn)為起病急驟，出血患者常伴有血壓下降、面色蒼白。急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。多表現(xiàn)為胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。Cullen征：是壞死胰腺炎繼發(fā)感染后期病例腰部水腫，皮膚呈片狀青紫色改變稱Grey-Turner征；臍周皮膚呈青紫色改變稱Cullen征。這種皮膚青紫色改變是胰液外溢至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，毛細(xì)血管破裂出血所致，也是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

4.【問題】肝硬化患者會出現(xiàn)何種電解質(zhì)酸堿平衡紊亂？

【解答】肝硬化患者在腹水出現(xiàn)前即有電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)腹水或其他并發(fā)癥后更趨明顯，常見的電解質(zhì)紊亂包括：

（1）低鈉血癥

主要是由于患者長期鈉攝入不足，長期利尿或大量放腹水導(dǎo)致鈉丟失、抗利尿激素增多導(dǎo)致水潴留超過鈉潴留（稀釋性低鹽）所致。低鈉血癥是指血清鈉＜135mmol/L，此類患者主要表現(xiàn)為軟弱、乏力、惡心、嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀等。

（2）低鉀、低氯血癥和代謝性堿中毒

由于患者攝入不足、嘔吐、腹瀉、繼發(fā)性醛固酮增多、長期應(yīng)用利尿劑等原因均可導(dǎo)致血鉀和血氯減少；長期靜脈注射高滲葡萄糖液或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素加重血鉀降低，低鉀、低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病，而肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

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