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高血壓-主管護(hù)師資格考試精華

2015-07-20 14:03 來源:
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高血壓-主管護(hù)師資格考試精華:

醫(yī)源性高血壓是指醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高,超過正常值而導(dǎo)致的高血壓,又稱藥物性高血壓。

這類高血壓臨床上并不多見,但應(yīng)注意。我們了解它有助于和原發(fā)性高血壓及其他各種原因引起的繼發(fā)性高血壓相鑒別,以避免使用這些藥物,預(yù)防醫(yī)源性高血壓發(fā)生。目前醫(yī)源性高血壓產(chǎn)生的確切機(jī)制尚不十分清楚,也無系統(tǒng)分類,現(xiàn)根據(jù)常用藥物種類分述于下。

(1)口服避孕藥:口服避孕藥是育齡婦女最基本的避孕措施,但部分婦女在服用避孕藥后有升高血壓的潛在危險(xiǎn),其發(fā)生率在18%以下,停藥后血壓可逐漸恢復(fù)正常。目前認(rèn)為避孕藥所致的血壓升高與雌激素含量過高有關(guān)。因?yàn)榇萍に乜稍黾幽I素分泌,引起血漿中血管緊張素Ⅱ濃度升高,而血管緊張素Ⅱ可使血管收縮,促進(jìn)鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);并可使醛固酮分泌增加,鈉水潴留,引起血壓升高。對此類高血壓的治療,主要是停服避孕藥,改用其他避孕措施。

(2)單胺氧化酶抑制劑:這類藥物包括各種肼類抗抑郁藥、優(yōu)降寧及痢特靈等,它主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類,不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺滅活,即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活,而使血管收縮作用增強(qiáng),臨床主要表現(xiàn)有心慌、全身血管搏動(dòng)、劇烈的頭痛、面色潮紅、出汗、血壓升高,約1/3患者頸項(xiàng)強(qiáng)直,惡心嘔吐;有的表現(xiàn)為危象,如極度衰竭、血壓明顯升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明顯后遺癥。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防,即不用這類藥物,尤其是優(yōu)降寧,如果發(fā)生嚴(yán)重升壓反應(yīng),則應(yīng)反復(fù)注射酚妥拉明5~10mg,直至嚴(yán)重不良反應(yīng)消失。

(3)其他藥物:主要包括四類,第一類為具有糖皮質(zhì)激素作用的藥物,如糖皮質(zhì)激素、甘草等,引起血壓升高的機(jī)制可能與糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生鈉水潴留有關(guān);第二類為非類固醇類抗炎藥物,如消炎痛等,因能使體內(nèi)的前列腺素生成減少醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,于是血壓升高;第三類為損害內(nèi)臟的藥物所致的高血壓,如非那西汀;第四類為直接引起血管收縮的藥物,如麥角胺、毒扁豆堿及有關(guān)堿類。

上述藥物所致的高血壓,臨床雖不多見,但高血壓患者應(yīng)慎用這些藥物。在降壓治療療效不佳時(shí),也應(yīng)排除上述藥物可能產(chǎn)生的不良影響。

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