腦出血-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)知識點:
一般護(hù)理:
腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬運,以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人,24-48小時內(nèi)禁食,以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物,保持通暢,防止腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。定時翻身,保持皮膚清潔干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)置留置導(dǎo)尿管定時放尿。置留導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作,防逆行泌尿系感染。便秘者,用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便??刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓:病人須臥床,頭抬高15°-30°,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降。吸氧可改善腦缺氧,減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度,增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度,以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平,既保證有效的灌注壓,又防止由于血壓高引起出血。
病情觀察:
急性期重點動態(tài)觀察生命體征,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每半小時測1次,平穩(wěn)后,2-4小時測1次,并認(rèn)真記錄。如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應(yīng)遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發(fā)生,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),立即進(jìn)行搶救。
康復(fù)指導(dǎo):
腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙,恢復(fù)期主要幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明,通過訓(xùn)練,功能可逐步改善,以取得其合作。同時,向家屬介紹訓(xùn)練方法,以便出院后堅持訓(xùn)練。
具體方法是:按摩和被動活動癱瘓肢體,以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防和減輕肌肉攣縮,維持關(guān)節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕,以降低神經(jīng)肌肉興奮性,使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重,以刺激神經(jīng)活動興奮性醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。每次按摩5-10分鐘,每日2次。肢體被動活動時,要按關(guān)節(jié)活動的方向和范圍做被動運動,一般先活動大關(guān)節(jié),再活動小關(guān)節(jié),幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢,弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉,以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者,應(yīng)鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時,指導(dǎo)病人用意含對患肢發(fā)出沖動,使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),達(dá)到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法,如右側(cè)肢體癱瘓時,可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢,脫衣時則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲,使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語病人,應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練,從單字、單詞發(fā)音,在到講短句、短語。
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