醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第13期
【內科護理學】
【學員提問】什么是雷諾現(xiàn)象?
【答案】雷諾現(xiàn)象(Raynaud'sphenomenon,Rp)也稱雷諾綜合征。特點是肢端接連出現(xiàn)蒼白、雷諾現(xiàn)象發(fā)紫和潮紅三相反應,多發(fā)生于上肢,兩側對稱,也可累及下肢,或同時波及上下肢,偶爾發(fā)生于耳朵、鼻端、頰部或領部。常因寒冷或情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時先手指發(fā)涼、皮膚明顯蒼白、發(fā)僵,甚至手指活動困難,同時有麻木和針刺的感覺,繼而顏色加深,呈深紅色或青紫色,嚴重時部分指甲也發(fā)紫,之后皮膚顏色變淺,呈彌漫性潮紅,跳動感覺增強,最后恢復正常。反復發(fā)生的雷諾現(xiàn)象可使局部發(fā)生潰瘍、萎縮、硬化以至壞疽。但更多見的是手指(足趾)的各種營養(yǎng)變化,往往指端變尖或檸狀指甲也可以扭曲變形。雷諾現(xiàn)象可分為原發(fā)和繼發(fā)性兩種。前者病因不明,是一種良性的肢端小動脈痙攣癥,也稱雷諾病,多見于女性。后者繼發(fā)于其他疾病,即雷諾現(xiàn)象在其他疾病中的表現(xiàn)。最近研究表明,雷諾現(xiàn)象不僅累及肢端,在結締組織疾病患者的內臟也可發(fā)生雷諾現(xiàn)象,主要累及肺臟、心臟、腦和腎臟,至于雷諾現(xiàn)象能否對內臟器官造成損害各家報道不一。
【外科護理學】急性膿胸病人的最根本的治療措施是
A.應用抗生素
B.排出膿液
C.糾正水電失衡
D.消除病因
E.營養(yǎng)支持
【正確答案】B
【答案解析】題中5選項均為急性膿胸病人的治療措施,其中最為根本的是排出膿液。
【學員提問】最根本的治療措施不是消除病因嗎?即使排出膿液了,不消除病因不也會繼續(xù)有膿液嗎
【答案】您好,急性膿胸常有高熱、脈速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀,嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。
急性膿胸患者治療一定要盡早排凈膿液,使肺早日復張,這也是最根本的,排除膿液后,在針對病因治療(如果僅僅只對病因治療而不及時處理大量膿液嚴重者可導致病人發(fā)紺和休克),故選擇答案B沒有問題。
【婦科護理學】
【學員提問】子宮內膜異位癥不孕的病人,通常都是通過人工受精懷孕嗎?
【解析】您好,不是,子宮內膜異位不孕癥可以通過藥物和手術進行治療。
一、藥物治療
1、西藥治療:主要依據(jù)內異癥是激素依賴性疾病的特點,用藥物抑制下丘腦—垂體—卵巢軸的其中1-2個環(huán)節(jié),造成假孕或假絕經,使異位內膜蛻膜樣變,局部壞死,內膜腺體萎縮消退。多數(shù)患者都要造成一個時期的閉經才能達到治療效果,停藥后內膜恢復,部分患者可能受孕。受孕率假孕療法約30%,內美通為64%,丹那唑50%,但均因副作用較多及價格昂貴,多數(shù)患者不能堅持治療。
2、中藥治療:主要針對內異癥是自身免疫性疾病的性質,以調節(jié)免疫及內分泌功能為治則,中醫(yī)辯證主要病機是腎虛血瘀,腎主生殖,腎虛則腎氣不足,致沖任胞脈失養(yǎng),氣血不足易致氣滯血瘀,氣滯血淤胞脈受阻以致不孕,治療主要針對本虛標實,采取祛腎祛瘀并連,我們研制成功的異位寧丸,就是通過上述理論之指導,補腎化瘀,調經止痛,對于因內異癥所致經前數(shù)月或經期腹痛,月經不調,小腹下墜,性交時疼痛等癥則獲得滿意效果,克服了女性用假孕或閉經法的心理障礙,只要堅持3-6個月,60%以上的患者可使腫塊消失或明顯縮小和受孕。
二、手術治療:手術可清除異位病灶,分離粘連恢復盆腔正常解剖結構,保守性手術孕育率可達52%,腹腔鏡手術甚至可達60%,我們在臨床上對內異癥嚴重,粘連重并形成包裹團塊者,巧克力囊腫大而不規(guī)則者選用手術和異位寧內服,中西結合,必要時配用痛淤消灌腸和婦瘤消內服,這樣明顯提高治療效果。
【兒科護理學】
【學員提問】新生兒先天性甲減出現(xiàn)的癥狀是什么?
【解析】生理性黃疸時間延長達2周以上,伴有反應遲鈍、喂養(yǎng)困難、哭聲低、腹脹、便秘、聲音嘶啞、臍疝;患兒體溫低、末梢循環(huán)差、四肢涼、皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫等。
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