醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第1期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】脈搏異常的表現(xiàn)是什么？

【答案】（1）頻率異常

1）速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過100次/分，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、休克、大出血前期的病人。

2）緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

（2）節(jié)律異常：脈搏出現(xiàn)節(jié)律不均勻、不規(guī)則、間隔時間不等的變化。

1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇（即代償性間歇），亦稱過早搏動或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在過度勞累、情緒激動、體位改變時也可出現(xiàn)。發(fā)生機制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點過早地發(fā)出沖動，使心臟搏動提早出現(xiàn)。

2）二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。每隔兩個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱三聯(lián)律。

3）脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。發(fā)生機制：由于心肌收縮力強弱不等，有些心排出量少的搏動只產(chǎn)生心音，而不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。心律失常越嚴重時，“絀脈”越多，當病情好轉(zhuǎn)時，“絀脈”消失。

（3）脈搏強弱的異常

1）洪脈：當心排出量增加，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力，稱洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進的病人。

2）絲脈：又稱細脈。當心排出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細弱無力時，捫之如細絲，稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克等病人。

（4）動脈管壁彈性的異常：動脈硬化時，管壁變硬，失去彈性，且呈迂曲狀或條索狀，觸診如同按在琴弦上。常見于動脈硬化病人。

【外科護理學】

【學員提問】脊髓損傷引起的中樞性高熱為何不用冬眠療法，而用物理降溫？

【答案】嚴重的外傷、感染、中毒或精神創(chuàng)傷，均可引起過度的應激反應，包括腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素大量釋放，使糖原大量分解、能量大量消耗和代謝明顯增加，以及小動脈強烈收縮，致使循環(huán)缺血、肥大細胞釋放組胺，造成組織水腫、細胞缺氧，進而產(chǎn)生彌散性毛細血管內(nèi)凝血（DIC）。過度的的應激不但無利，反而（如休克）起到火上加油的作用，以至發(fā)展到不可挽救的地步。人工冬眠療法，就在于減輕機體的過度應激反應，使機體處于冬眠狀態(tài)(如類似過冬的青蛙等動物)，以降低代謝、減輕細胞耗氧、改善微循環(huán)，從而使細胞免遭嚴重損害，為其原發(fā)病的治療爭取了時間，提供了前提。這是人類醫(yī)學及仿生物學共同研究的結(jié)果，故而稱謂人工冬眠療法。適用于破傷風、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥、子癇、甲狀腺危象、頑固性疼痛、嚴重感染（感染性休克、中毒性腦炎、小兒重癥肺炎等）、嚴重顱腦外傷、腦干傷、嚴重創(chuàng)作性休克、燒傷等。所以脊髓損傷引起的中樞性高熱不用冬眠療法。

【婦科護理學】

【學員提問】什么是梅格斯綜合征？

【解析】纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征。

梅格斯綜合征患者的臨床表現(xiàn)，往往頗似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤，但切除腫瘤后，腹水及胸腔積液均消失。此種綜合癥常并發(fā)于卵巢的實質(zhì)性腫瘤、Brenner瘤及粒層細胞瘤。

【兒科護理學】

【學員提問】兒童內(nèi)痔如何治療？有哪些護理措施？

【解析】痔瘡的治療首先要保持大便通暢，進食易消化，少渣的食物。飲食應粗細搭配，少飲濃茶，咖啡，酒類及少進辛辣食物，以減少對肛管的刺激，每天多吃蔬菜，香蕉，紅薯。蜂蜜，癥狀輕時可以先使用痔瘡靈栓有一定作用。必要時候可以手術治療。

生活護理：良好的日常生活習慣可以對便秘有所改善，首先要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。多攝取纖維素食品和水分。含纖維素多的食物能促進消化液分泌，促進腸蠕動，軟化大便。每天早上空腹喝一杯涼白開，白天還要給身體補足水分，防止因體內(nèi)缺水而使糞便無法形成。有條件的話可以多喝蜂蜜水，多吃香蕉，能有效緩解便秘。適量運動。適當?shù)倪\動能加強腸胃蠕動，防止食物在體內(nèi)堆積時間過長。

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