醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第16期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】急性心肌梗死與心絞痛的主要區(qū)別是疼痛部位不同還是疼痛持續(xù)的時(shí)間不同？

【答案】從疼痛持續(xù)時(shí)間更容易鑒別。

急性心肌梗塞和心絞痛的治療、并發(fā)癥及預(yù)后不同，其鑒別亦很重要。現(xiàn)從以下6方面鑒別：

1、疼痛

心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時(shí)限3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱(chēng)壓榨性痛，無(wú)明顯誘因，疼痛時(shí)限在20～30分鐘以上，常數(shù)小時(shí)至數(shù)日。心絞痛對(duì)硝酸甘油效果明顯而急性心肌梗塞對(duì)硝酸甘油效果不明顯。

2、休克

心絞痛患者無(wú)休克表現(xiàn)，而急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常伴有休克。

3、左心衰竭

心絞痛患者無(wú)心衰表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可發(fā)生左心衰竭。

4、血壓

心絞痛患者血壓無(wú)改變或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血壓降低。

5、心肌壞死表現(xiàn)

心絞痛患者無(wú)心肌壞死表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可有心肌壞死表現(xiàn)如體溫升高、白細(xì)胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

6、心電圖

95%以上的心絞痛患者可呈現(xiàn)缺血性改變，即在Q波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平型壓低和T波倒置。而急性心肌梗塞心電圖呈持續(xù)改變有演變經(jīng)過(guò)。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】如果在一道題里判斷燒傷面積？

【答案】：根據(jù)題干給的信息——燒傷部位去判斷。

成人、小兒體表面積中國(guó)九分法

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】高危妊娠胎兒監(jiān)護(hù)有什么考點(diǎn)，我總是容易混淆？

【解析】正常胎心率為120～160次/分。

B超檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置，而且能測(cè)量胎頭的雙頂徑、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無(wú)胎兒體表畸形、胎盤(pán)成熟度等。

使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀時(shí)一般采用胎心率與子宮收縮頻率同步描記。

胎兒心電圖監(jiān)測(cè) 是通過(guò)置電極于母體腹壁或胎兒體表記錄胎兒心臟活動(dòng)的電位變化及其在心臟傳導(dǎo)過(guò)程的圖形?？杉霸缭\斷胎兒宮內(nèi)缺氧及先天性心臟病。

羊膜鏡檢查 即在胎膜完整時(shí)插入子宮頸管觀察羊膜及羊水情況。在妊娠晚期或分娩期應(yīng)用羊膜鏡觀察羊水的性狀、量及顏色，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，達(dá)到監(jiān)護(hù)胎兒的目的。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】為什么不選擇D？

2歲小兒，至今不能獨(dú)走，體檢見(jiàn)剪刀步，膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，診斷為腦性癱瘓，請(qǐng)判斷其類(lèi)型是

A.強(qiáng)直型

B.手足徐動(dòng)型

C.痙攣型

D.共濟(jì)失調(diào)型

E.混合型

【解析】正確答案C。痙攣型癱瘓表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣，足跟，足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。輕癥兩手動(dòng)作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

對(duì)比記憶！

共濟(jì)失調(diào)型——病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動(dòng)作差，肌張力低下，指鼻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。

痙攣型癱瘓——嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣（題干描述相符），足跟，足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。輕癥兩手動(dòng)作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

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