【外科護理學】
男性，25歲，肛門脹痛、排尿困難5天。畏寒、高熱，肛門外觀無異常。直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，考慮可能為
A.骨盆直腸間隙膿腫
B.腸后間隙膿腫
C.坐骨肛管間隙膿腫
D.前列腺膿腫
E.直腸黏膜下膿腫
【正確答案】C
【答案解析】坐骨肛管間隙膿腫：較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。
【問題】老師不理解這道題？
【解答】坐骨肛管間隙膿腫：比較常見。最初表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛，排便或行走時加重，可有直腸刺激癥狀或排尿困難。全身感染癥狀明顯（題干吻合：畏寒、高熱）。直腸指檢患側(cè)有觸痛或波動感（題干信息吻合：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯）。穿刺可抽出膿液。
所以選擇坐骨肛管間隙膿腫。
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【問題】請幫我指導內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別？
【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。
外毒素是病原菌在代謝過程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細菌主要是一些革蘭氏陽性細菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過濾除培養(yǎng)液中的細菌，即可得到外毒素。外毒素的化學成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定，對熱和某些化學物質(zhì)敏感，容易受到破壞。用3％～4％的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。
外毒素的抗原性較強，能刺激機體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬只小鼠，對人的最小致死量為0．1微克，其毒性比氰化鉀強1萬倍。細菌產(chǎn)生的外毒素對組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉桿菌產(chǎn)生的白喉外毒素，能抑制人體細胞蛋白質(zhì)的合成，使細胞變性死亡，導致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風桿菌產(chǎn)生的是破傷風外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強直；霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細胞分泌功能加強，引起嚴重的嘔吐和腹瀉。
內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁的組成成分、細菌在生活時不能釋放出來，當細胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時才釋放出來，因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細菌或反復凍融細菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學成分比較復雜，它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒有組織器官選擇性，不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。
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【婦產(chǎn)科護理學】
【問題】請問滋養(yǎng)細胞怎么是什么？
【解答】絨毛滋養(yǎng)層主要是細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞。中間型滋養(yǎng)細胞是覆蓋了上述兩種細胞的形態(tài)和功能特征的獨立的滋養(yǎng)細胞類型，其是絨毛外滋養(yǎng)層的主要組成。
例如：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等都是滋養(yǎng)細胞疾病。
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【問題】患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16＋小時，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率115次/分，陰道檢查：先露頭，S-1，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。
請問老師，當小囟門在7點鐘的時候，矢狀縫不是在右斜徑上嗎？怎么會是左斜徑呢？（左斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離）請老師再解釋一下，謝謝！
【解答】
小囟門在7點鐘的時候（此時矢狀縫相當于在7點和1點的一條直線上，3點位置左。9點位置為右。故為矢狀縫與左斜徑一致），所以枕骨在后面。即枕右后位。
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