醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2016年23期

【兒科護(hù)理學(xué)】

【問(wèn)題】老師是選哪期？

【解答】選C。

激期

初期患兒若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。

1.骨骼改變

1）頭部：3～6個(gè)月患兒可見(jiàn)顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺(jué)；7～8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲；出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。

2）胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝；胸骨突出或凹陷。

3）四肢：6個(gè)月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開(kāi)始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“0”形腿或“X”形腿。久坐者可見(jiàn)脊柱后凸或側(cè)彎。

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【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【問(wèn)題】過(guò)度換氣是什么呢？

【解答】就是呼吸過(guò)度，引起呼吸性堿中毒，造成手腳麻木，嚴(yán)重時(shí)四肢可以抽搐。

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【問(wèn)題】急性胰腺炎不會(huì)引起胰腺癌？

【解答】胰腺癌不是急性胰腺炎的并發(fā)癥。

1.局部并發(fā)癥

(1)胰腺膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

(2)胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

2.全身并發(fā)癥

(1)臟器功能衰竭：可以發(fā)生一個(gè)至多個(gè)臟器不同程度的功能衰竭，嚴(yán)重者表現(xiàn)為多臟器功能衰竭(MOF)。主要有：

①循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為休克。

②心律失常和心力衰竭。

③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為發(fā)展迅速的呼吸困難、發(fā)紺，常規(guī)氧療法不能緩解。

④急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、進(jìn)行性血尿素氮和肌酐升高。

⑤消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑糞或血便，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

⑥彌散性血管內(nèi)凝血。

⑦胰性腦病，表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙甚至昏迷。

(2)感染：病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染擴(kuò)散可引起敗血癥。后期因機(jī)體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發(fā)生真菌感染。

(3)少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?

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【外科護(hù)理學(xué)】

【問(wèn)題】此三題選什么？

【解答】C、B、D。

1.患者可能的診斷是股疝?？紤]為C，因?yàn)樾别薅嘁?jiàn)于兒童和青壯年，橢形或梨形。

2.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是斜疝，選擇B，斜疝的嵌頓的機(jī)會(huì)較多。

3.急診手術(shù)：病人的術(shù)前護(hù)理除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。其中不包括D。

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【問(wèn)題】血管的收縮、舒張代表藥物各有什么？

【解答】血管的收縮藥物：

(1)垂體后葉注射液。具有收縮內(nèi)臟血管的作用，能夠使肝門(mén)靜脈血流量減少，從而降低肝門(mén)靜脈壓力。對(duì)高齡或有冠狀動(dòng)脈供血不足的患者應(yīng)該慎用。

(2)三甘氨?；嚢彼嵫芗訅核鼐哂惺湛s內(nèi)臟血管的作用。

(3)生長(zhǎng)抑素(SS)是下丘腦、胃竇、胰島及腸分泌的一種多肽，對(duì)內(nèi)臟血管尤其是腸系膜動(dòng)脈有較強(qiáng)收縮作用，可以減少門(mén)靜脈血流，達(dá)到降低門(mén)靜脈壓的效果。

(4)B受體阻滯劑。長(zhǎng)期服用能降低門(mén)靜脈壓，應(yīng)用最多者為普萘洛爾（心得安）。有哮喘、心力衰竭的患者禁用。

血管的舒張藥物：

①肼苯噠嗪。

直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低外周阻力而降血壓。可引起反射性心率增快，心輸出量增加。久用可致腎素分泌增加，醛固酮增加，水鈉潴留而降低效用。其特點(diǎn)為舒張壓下降較明顯，并能增加腎血流量，多用于腎型高血壓及舒張壓較高的病人。用藥途徑為口服。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、嘔吐、心悸等。長(zhǎng)期大劑量使用本藥，可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡樣反應(yīng)。對(duì)冠心病及心功能不全者慎用。

②硝普鈉。

直接松弛小動(dòng)脈及小靜脈平滑肌，降血壓，減輕前、后負(fù)荷，因而心肌負(fù)荷減輕，氧需要量降低，對(duì)肺動(dòng)脈壓力亦能明顯降低。作用強(qiáng)而迅速，給藥后5分鐘見(jiàn)效，停藥后作用能維持2～15分鐘。用于高血壓急癥，包括高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓以及心力衰竭。一般為靜脈滴注給藥。用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)給藥劑量。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，并增加口服血管擴(kuò)張藥，以免出現(xiàn)癥狀反跳。長(zhǎng)期或大劑量使用可出現(xiàn)險(xiǎn)峻的低血壓癥。本品溶液需臨用前配制，12小時(shí)內(nèi)用完。由于見(jiàn)光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。在用藥過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等。長(zhǎng)期應(yīng)用由于硫氰化物貯蓄可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

③長(zhǎng)壓定。

直接作用于血管壁，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，降血壓，對(duì)容量血管沒(méi)有影響，故能提高靜脈回流。對(duì)心肌血流可顯著增加。作用原理與肼苯噠嗪相似，其降壓作用比肼苯噠嗪強(qiáng)。可用于頑固性高血壓及腎性高血壓。與心得安合用有協(xié)同作用。用藥途徑為口服。不良反應(yīng)常見(jiàn)水鈉潴留、心動(dòng)過(guò)速，常伴以S-T段降低，T波平坦或倒置。少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹、血小板減少癥。久用可致多毛。

④吲噠胺（壽比山）。

主要抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，降低血管張力，外周血管阻力下降。與一般鈣拮抗劑不同，它不減慢心率，不抑制心肌收縮力。有利尿作用。本品口服，不良反應(yīng)很輕，個(gè)別有眩暈、頭痛、惡心、失眠等。

⑤煙酸。

有較強(qiáng)的周圍血管擴(kuò)張作用，口服數(shù)分鐘即見(jiàn)效，可維持?jǐn)?shù)分鐘至1小時(shí)。用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動(dòng)脈血栓形成、肺栓塞、梅尼埃爾氏病、凍傷、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。用法為口服。大劑量可降血脂。不良反應(yīng)為：皮膚潮紅、熱感、瘙癢、惡心、嘔吐、心悸等。潰瘍病、肝疾患、痛風(fēng)、糖尿病等禁用。

⑥地巴唑。

對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，使血壓下降，用于輕度高血壓、腦血管痙攣等。用藥途徑為口服或靜注。

⑦罌粟堿。

對(duì)血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有松弛作用，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力及腦血管阻力降低，用于腦血栓形成、肺栓塞、肢端動(dòng)脈痙攣癥及動(dòng)脈栓塞性疼痛等。用藥途徑為口服、肌注或靜注。靜注過(guò)量或速度過(guò)快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。應(yīng)稀釋后緩慢推入。

⑧桂益嗪（腦益嗪）。

對(duì)血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用，改善腦循環(huán)及冠脈循環(huán)，用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化等。用藥途徑為口服或靜注。不良反應(yīng)為嗜睡、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

⑨氟苯桂嗪。

對(duì)血管有直接擴(kuò)張作用。其作用及用途與桂益嗪相似，此外它對(duì)注意力減退、記憶力障礙、眩暈、平衡功能障礙有一定療效。一般為晚間頓服。

⑩抗眩啶（培他啶）。

一種組胺類藥物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，能增加腦血流量及內(nèi)耳血流量，消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴及耳閉感。亦用于腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷等。用法：口服或肌注。不良反應(yīng)為口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢等。消化性潰瘍、支氣管哮喘及嗜鉻細(xì)胞瘤患者慎用。

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