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一、中西醫(yī)常見(jiàn)病考核：

考試時(shí)間6月9號(hào)——6月215號(hào)

第一站：病案分析40分時(shí)間60分鐘

第二站：體格檢查+基本操作30分時(shí)間15分鐘

第二站：臨床答辯30分時(shí)間15分鐘

第一節(jié)答題卡常識(shí)

郝某，女，44歲，已婚，農(nóng)民。2010年7月9日初診。

患者5個(gè)月來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)低熱，盜汗，咳嗽少痰伴納呆，未引起亟視。5天前出現(xiàn)痰中帶血，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，時(shí)痰中夾血，色鮮紅，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱，皮膚干灼，盜汗。

查體：T：37.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg.神志清楚，形體偏瘦；左上肺聞及濕啰音。舌邊尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×109/L，中性粒細(xì)胞70%.胸部X線片示：左上肺片絮狀陰影，密度較淡。血沉90mm/h.結(jié)核菌試驗(yàn)PPD（+++）。痰涂片：抗酸桿菌陽(yáng)性。

答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

病案1病案2

中醫(yī)疾病診斷（2分）

中醫(yī)證候診斷（2分）

西醫(yī)診斷（2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）

中醫(yī)治法（2分）

方劑（2分）

藥物組成（2分）

西醫(yī)治療措施（4分）

二、中西醫(yī)資格實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

中醫(yī)疾病診斷：肺癆

中醫(yī)證候診斷：肺陰虧損證

西醫(yī)診斷：肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.5個(gè)月來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)低熱，盜汗，咳嗽，咯血。

2.T：37.6℃，左上肺聞及濕啰音。

3.結(jié)核菌試驗(yàn)PPD（+++）。痰涂片：抗酸桿菌陽(yáng)性。血沉90mm/h；胸部X線片示：左上肺片絮狀陰影，密度較淡。

中醫(yī)治法：滋陰潤(rùn)肺。

方劑：月華丸加減。

藥物組成：

沙參、麥冬、生地、側(cè)柏葉、

白及、百部、貝母、地骨皮、

甘草、杏仁、山藥、百合、

杏仁、桑葉

西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）；

基本原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程；

常用藥物：異煙肼，乙胺丁醇，利福平等三聯(lián)治療。

2.對(duì)癥治療：咯血可用安絡(luò)血，大量咯血可選用垂體后葉素靜注。

3.休息，營(yíng)養(yǎng)支持。

第二節(jié)西醫(yī)疾病診斷關(guān)鍵詞

1.上感：發(fā)熱+鼻塞流涕+咳嗽

2.慢阻肺：老年人＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋過(guò)清音

3.支氣管哮喘：青少年+過(guò)敏+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音

4.肺炎球菌肺炎：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰

5.肺結(jié)核：咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)

結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、體重下降

6.陣發(fā)性室上速：

青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見(jiàn)明顯P波）

7.高血壓：分級(jí)

8.冠心?。?

激動(dòng)、飽食、運(yùn)動(dòng)+胸骨上中段壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘+服硝酸甘油緩解=心絞痛

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

9.急性胃炎：飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病

10.周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=消化性潰瘍

11.潰瘍性結(jié)腸炎：膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉

12.急性胰腺炎：

暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+血尿淀粉酶↑

13.腹水+門(mén)脈高壓+黃疸+蜘蛛痣+假小葉=肝硬化

14.病毒性肝炎：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）+ALT↑+黃疸原因待查

[講義編號(hào)NODE70431700090100000107：針對(duì)本講義提問(wèn)]

15.急性腎小球腎炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水腫眼瞼顏面）+血壓高補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎

16.慢性腎小球腎炎

血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

17.腎病綜合征：大量蛋白尿+低蛋白血癥+明顯水腫+高脂血癥

18.尿路感染：

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋尿路刺激癥+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

19.缺鐵性貧血

慢性失血+化驗(yàn)（小細(xì)胞低色素性貧血）+血清鐵降低

20.再障：貧血史+無(wú)肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

21.特發(fā)性血小板減少性紫癜：

多部位皮膚黏膜出血+血小板減少+骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多，成熟障礙

22.糖尿病：

三多一少+血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿病

23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎+RF（+）

24.嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機(jī)磷中毒

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