2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第三站是機考的形式，考試內容為心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加顱腦ＣＴ影像診斷考試內容。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能機考需要掌握的要點和技巧入下：

第三站考試：本站為機考，主要內容包括聽診、心電、X線、CT、實驗室檢查和B超，心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機反復練習。醫(yī)德醫(yī)風也千萬不要大意。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，同學們不要害怕，本站考試的分數(shù)相對較低，尤其是新增的B超和CT內容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。

聽診的復習：因在考試中都會有聽診的導向，只有將鼠標放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。

肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最強，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。減弱或消失發(fā)生的原因有胸痛、重癥肌無力、膈痙攣、慢性支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液、氣胸、大量腹水等；增強，發(fā)生的原因有：發(fā)熱、代謝亢進、貧血、酸中毒等。

異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：肺組織實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張。

異常支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當支氣管炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

干啰音：有哨笛音及鼾音，前者見于小支氣管狹窄時，后者見于大氣管有濃厚痰液震動時。如全肺野存在，表明有彌漫性支氣管炎及支氣管性喘息。如局部經常出現(xiàn)，表明有局限性炎癥伴有支氣管狹窄，如瘢痕、腫瘤及結核病灶。

濕啰音（水泡音）：按啰音的音響強度可分為響亮性和非響亮性兩種。前者見于周圍有肺組織實變的支氣管或空洞中，后者見于含有分泌物的支氣管周圍有較多的正常肺組織時。

按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多寡分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。大水泡音主要見于心力衰竭及肺水腫時；中水泡音常見于中等口徑的支氣管炎、支氣管肺炎等；小水泡音見于炎癥侵潤及小支氣管，如細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

捻發(fā)音多在吸氣的終末聽及，常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布，表示病變廣泛，見于肺水腫，出現(xiàn)于兩肺下野，見于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音發(fā)生于局限性病灶，如炎癥、腫瘤；靠近肺邊緣有大水泡音，?？勺C明有空洞。

語音共振（支氣管語音）：增強：見于肺組織實變而支氣管通暢，如肺炎、肺膿腫。減弱：見于支氣管阻塞及胸水、氣胸、胸膜增厚等。

胸膜摩擦音：常見肺臟呼吸移動度最大的部位，即前下側沿腋中線處，以吸氣末吸呼氣開始最清楚，深呼吸或加壓聽診器胸件時，可使摩擦音增強。見于纖維素性胸膜炎或不完全的炎癥粘連。

X線基礎

亮度調高了，就變白了

胸部X線影像診斷步驟：X線片的閱讀，需要有正確的思路，結合技巧一般都能獲得高分。

1.劃地為牢大綱內

胸部X線影像診斷通常不超綱，所以答案項通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn)，但注意肺轉移瘤曾經考過。

2.掃描題干找線索

3.閱讀胸片再驗證

思路：看胸片重要內容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門（部位）是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

所以看胸片需要重點觀察肺野及心臟大小，肺野需要兩側對比反復觀察，觀察心臟時，注意觀察其外形。

胸廓對稱，氣管居中。雙側肺紋理走向規(guī)則，左肺門旁見一斑片狀密影，與左肺門相連，余肺野清晰，未見明確病變；雙肺門稍增濃，縱膈居中，心影大小形態(tài)正常；雙側膈面光滑，肋膈角銳利。

腹部X線影像

（1）正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結構及腹壁軟組織

（2）可顯示肝、脾腎輪廓，及其大小、形態(tài)、位置?？荚囍行枰私饽I臟，腎臟密度中等，兩腎沿腰大肌上部兩側排列。腎結石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側尋找。

（3）雙側腰大肌

（4）胃、十二指腸球部及結腸內可含有氣體，腹部平片可顯示部分內腔。

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